根管治疗牙龈萎缩。
从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，牙齿的功能简单说来，主要有三大类：切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。牙齿是我们健康长寿的守护神，所以我们平时要特别关注保护牙齿。面对这些问题，小编为大家收集了“改良糊剂行根管治疗的疗效观察”，希望对您有所帮助，欢迎转发阅读。
根管充填是治疗牙髓炎和慢性根尖周炎患牙的重要方法，目前临床上根充糊剂一般都采用市售根充剂，往往不能取得良好效果。为寻求一种理想根充剂，作者采用改良根充糊剂治疗慢性根尖周炎，旨在提高疗效。
1 材料和方法
1.1 临床对象 选取2001年1月至2006年4月在辽宁省血栓病中西医结合医疗中心口腔门诊就诊的慢性根尖周炎患者179例（200颗牙齿）作为实验组，其中男85例，女94例，年龄16～69岁。200颗患牙中前牙61颗，前磨牙69颗，磨牙70颗，均除外牙周病。另选择慢性根尖周炎患者87例99颗患牙为对照组。
1.2 治疗分组 实验组：替硝唑∶消炎痛∶碘仿∶根管充填剂以1∶1∶1∶1的质量比例混合、调匀，用根管充填液调剂成糊状，现调现用。对照组用市售根充剂（上海第二医科大学材料厂），现调现用。
1.3 治疗方法 两组均常规开髓，拔髓，扩挫根管，用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗，棉捻拭干根管，充根管消毒液，复诊无症状，试验组行改良糊剂加牙胶尖根管充填；对照组行市售根充剂加牙胶尖根管充填。
1.4 疗效评定标准 随访3～5年，根据史俊南［1］提出的牙髓治疗临床疗效标准分为痊愈、进步、无变化、失败。痊愈：无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩、触痛，牙龈正常，无窦道，X线片示尖周正常，无稀疏区。进步：X线片示尖周原有稀疏区已显著缩小，其余与痊愈者相同。无变化：X线片提示尖周原有稀疏区无变化，既未扩大也未缩小。失败：有自觉症状，咀嚼功能不良，有叩痛，牙松动II度，或有窦道，曾有肿痛史，X线片示尖周有稀疏区或比原有者明显扩大。其中痊愈、进步合计为成功。
1.5 统计分析 试验组与对照组的成功率差异以SPSS12.0软件包行卡方检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
随访治疗组和对照组的疗效3～5年，治疗组的成功率92.5%，失败率7.5%；对照组成功率76.77％，失败率23.23％，治疗组疗效优于对照组（P<0.05），见表1。 表1 治疗组与对照组疗效比较例数成 注：χ2检验，χ2=14.77，P<0.01，两组有统计学意义
3 讨论
慢性根尖周炎是多种细菌引起的混合感染，其中以厌氧菌和兼厌氧菌的混合感染多见［2］。替硝唑作为甲硝唑的升级替代产品，对产黑色素类杆菌，梭形杆菌等专性厌氧菌的杀灭效果很强，可明显抑制牙髓，根尖周组织中的炎症细胞浸润［3］，但其确切的作用机理仍待于进一步研究。消炎痛是非类固醇抗炎药物，它能阻止牙髓炎症的炎症介质－前列腺素的合成，从而发挥消炎镇痛的作用。碘仿具有高效的抗腐性，与组织亲合性强，并有较高的抑菌作用，三者协同作用［4］，达到抑菌杀菌止痛的效果，且对组织无刺激性，利于根尖病变愈合。本文治疗组中失败的15颗牙，其中前牙由于超充导致失败4颗；磨牙折导致失败3颗，这提示我们充填后调整咬合及后期冠修复是十分必要的，其余8例为磨牙，由欠充造成，在感染根管的治疗中，严密封闭根管系统对根管治疗的成功至关重要［5］，以根充恰填为最佳，超填或欠填均认为是造成根管治疗失败的原因之一。改良糊剂行根管治疗后临床观察，疗效明显优于对照组（P<0.05），且操作简单，值得推广。
【参考文献】
［1］ 史俊南.牙髓治疗临床疗效的评定［J］.临床口腔医学杂志，1985，1（1）：49.
［2］ albashaireh ZS，Alnegrish AS.Postobturation Pain after Single and multiple-visit ehdodantic therapy.A Prospective study［J］.1998，26（3）：227-232.
［3］ 于金华，俞未一，刘卫红，等.替硝唑对诱发性大鼠根尖周炎的作用效益［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（7）：371-372.
［4］ Wang HH, Huang LJ.Effect of tinidazole-dexamethasone-iodoform paste on controlling endodontic interappointment emergencies［J］.Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2004，13(3)：222-3.
［5］ 凡明，瞿百玲，任志伟.138例感染根管一次性治疗远期疗效观察［J］.华西口腔医学杂志，2004，22（1）：77.
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Endomethasone糊剂用于根管治疗一次法的疗效观察
【摘要】 目的:探讨Endomethasone糊剂用根管治疗术一次法治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法: 114颗患牙随机分为实验组和对照组，两组均以冠向法预备根管，实验组用Endomethasone糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管，对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管。观察两组患牙术后1周内有无疼痛及术后6、12个月的临床疗效。结果: 实验组疼痛率为6.89%，对照组为41.00%。两组比较差异有统计学意义，实验组疗效明显优于对照组(P<0.01)。术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。结论: 在根管治疗术一次法中，Endomethasone糊剂在减轻术后疼痛方面疗效显著，并有较好的临床疗效，值得在临床推广应用。
【关键词】 慢性根尖周炎;根管治疗;Endomethasone糊剂
根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，而良好的根管充填材料是治疗成功的关键之一。临床使用结果表明，Endomethasone糊剂疗效显著，这就使得根管治疗术的成功率越来越高，可靠性越来越好[1]。本文通过对114颗患牙采用Endomethasone糊剂和氧化锌丁香油糊剂两种充填材料进行一次性根管充填，观察其术后疼痛反应及临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年1～12月来我院口腔内科确诊的慢性根尖周炎患者114例。其中男61例，女53例。年龄20～65岁。前牙20颗，前磨牙43颗，磨牙51颗。随机分为实验组和对照组。器械和材料：NiTiflex K型锉(瑞士)、H型锉、GG钻(MINI，日本)，Endomethasone糊剂(法国Septodont公司)，氧化锌丁香油糊剂(上海齿科材料厂)，牙胶尖(美国DENSPLY公司)。
1.2 方法 患牙常规开髓，用GG钻敝开根管冠部1/3，通畅根管，摄X线片确定根管工作长度，以冠向法扩至30～40号，器械序号每扩大1号均用52.5 g/L次氯酸钠液、30 g/L双氧水与生理盐水交替冲洗、吸干，消毒。实验组用Endomethasone糊剂加牙胶尖侧压充填根管，对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压充填根管。术后摄X线片显示根充严密并恰当，水门汀垫底，复合树脂充填。1周后复诊，记录病人根充后反应。术后6、12个月再次复诊，摄X线片观察疗效。
1.3 评价标准
1.3.1 根充1周后患牙的疼痛反应分级 (1)无疼痛;(2)轻微疼痛：患者可以忍受，不需治疗，2～3 d后症状消失;(3)剧烈疼痛：疼痛较为严重，需口服抗生素、止痛药才能缓解，1周左右症状消失。
1.3.2 临床疗效 成功：无自觉症状，无叩痛，无窦道或窦道已封闭，患牙咀嚼功能正常，X线片显示根尖周组织正常，原稀疏区消失或明显缩小。失败：有自觉症状咀嚼痛或叩痛，有窦道，X线片显示根尖周稀疏区未缩小或扩大。
1.4 统计学方法 所用统计软件为SPSS 10.0版，统计方法为χ2 检验。
2 结 果
2.1 根据根充1周后患者的主观症状和临床检查，实验组有轻微疼痛3例，剧烈疼痛1例;对照组轻微疼痛16例，剧烈疼痛7例。经χ2检验两组差异有统计学意义(P <0.01)(表1)
2.2 两组术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，经经χ2检验两组之间无统计学差异(P>0.05)(表2)。
3 讨 论
根管治疗是根尖周炎的最佳治疗方法，有效率达90%，而根管充填剂的持续消毒作用使根尖周病变得痊愈[2] 氧化锌丁香油糊剂根充后易发生疼痛反应，给患者造成了很大的痛苦。而使用Endomethasone糊剂可明显缓解术后疼痛。根管治疗术一次法疼痛的原因可能有：根管充填材料压迫根尖周组织、操作过程中对根尖周组织的不良刺激、碎屑病原菌毒素被推出根尖孔[3] 以及适应证选择不当、与机体免疫有关。因此规范操作是预防根管充填术后疼痛的最好措施，除此之外使用良好的根管充填材料也是减少疼痛的有效方法。
氧化锌丁香油糊剂是传统的根管充填材料，其中的丁香油酚对多种细菌尤其是乳酸杆菌、表皮葡萄球菌等杀菌作用明显，充填后逐渐硬固，有持续消毒作用，少量超出根尖的可逐渐吸收。但是这种糊剂的微渗漏和微缝隙均较大，容易导致根管充填术后疼痛反应。
Endomethasone糊剂是一种新型的根管充填材料，它的主要成分是盐酸氢化可的松、脱水多聚甲醛和赋形剂。实验组疼痛率明显低于对照组的可能原因：(1)盐酸氢化可的松为糖皮质类激素，对炎症有明显的抑制作用。它能降低毛细血管通透性，减少炎症介质渗出，缓解根充后疼痛[4] ;(2)脱水多聚甲醛能缓慢释放甲醛，具有固定残髓组织的作用和广谱、持久杀灭、抑制根管内及根尖部残留细菌作用;(3)赋形剂可增强糊剂与根管壁的粘附，从而增强封闭根尖孔的能力，防止发生微渗漏。Endomethasone糊剂不可吸收，吸水性小，能长期固定在根管中。用侧压充填可将其压入不易制备的侧支根管及副根管中，达到更好的根充效果。经过术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，无显著差异，但实验组疼痛率明显低于对照组，充分显示了Endomethasone糊剂优越性，用于一次性根管充填疗效好，是一种理想的充填材料。
【参考文献】
[1] 周学东，岳松龄, 主编.实用牙体牙髓病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：11-15.
[2] 吴长春.改良奥硝唑碘仿糊剂与碧兰糊剂的临床效果比较[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(12):691-692.
[3] 黎石坚，杨剑少，王少英.激光与镍钛器械联合应用于根管治疗术一次法的临床效果[J].牙体牙髓病学杂志,2007,17(5):289-291.
[4] 史洋，李静.不同药物对根管治疗期间炎症急性发作防治效果的实验研究[J].口腔医学,2004,24(4):227-229.
Vitapex糊剂用于根管治疗的临床观察
根管治疗是治疗牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人们非常关注根管治疗疗效。近几年来我科采用Vitapex根管糊剂作为根管充填材料，其主要成分为：氢氧化钙、碘仿、硅油。观察随访30例38颗牙，疗效较好，现总结如下。
1 临床资料
本组病例选择门诊患者，均为恒牙病变（前牙21颗牙，后牙17颗牙）。其中：（1）慢性牙髓炎（15颗）；（2）牙髓坏死坏疽（12颗）；（3）根管治疗或根尖瘘管（11颗）。
2 方法及步骤
（1）根管预备：常规开髓或必要时拔髓，根管器械作常规扩大根管和清理，用3%双氧水、盐水交替冲洗及干燥根管。（2）根管消毒：用甲醛甲酚棉捻放置牙髓腔根管内，暂封5～7天。若有根尖脓肿时，先开放引流2～3天后再封。（3）根管充填：患者复诊时无急性炎症出现，即去除暂封材料及棉捻，用Vitapex根管糊剂加牙胶尖做根管充填、垫底做永久充填。1年后观察治疗效果。
3 结果
疗效评定标准：（1）愈合：无自觉症状，功能良好，X线牙片示根尖部骨质正常，无阴影；（2）好转：无自觉症状，功能良好，X线牙片示根尖部牙周膜间隙增宽或局部存在阴影（小于0.2cm）；（3）失败：出现疼痛、咀嚼无力或根尖部瘘管再次出现，X线牙片根尖部骨质破坏，阴影明显（大于0.2cm）。
30例38颗牙，经上述治疗，并经1年随访，愈合33颗牙；好转3颗牙；失败2颗牙。
4 讨论
根据临床实践所得结论为所有适合做根管治疗的患牙，包括死髓牙、根尖部慢性炎症及根尖部已形成瘘管者均可采用Vitapex根管糊剂。Vitapex根管糊剂的主要成分为氢氧化钙、碘仿、硅油。氢氧化钙为强碱性（pH 9～12），具有较强的抗菌抑菌作用，并具有X线阻射性，能中和炎症酸性产物，减轻疼痛，并还可以促进碱性磷酸酯酶的活性，使牙本质、骨组织再生钙化，即可使根管内壁牙本质重新钙化、根尖孔钙化闭锁、根尖部骨质修复。碘仿具有防腐、祛臭、减少渗出等作用，可持续释放游离碘，具有较强的杀菌作用，可持久杀灭根管内及根尖部残留微生物，有效地控制根尖部炎症，消除疼痛。二者结合，既具有强烈杀菌灭菌作用，又有较好的骨质修复作用，从而达到治愈的目的。由于含有硅油，Vitapex糊剂在根管内不凝固，有利于氢氧化钙缓慢释放，即可作为暂时性根充材料，也可作为永久性根充材料。若遇患有根尖周炎及瘘管型患牙，只要通过有效的根管预备、消毒，以及采用Vitapex根管糊剂加牙胶尖充填，完全可以保留患牙，恢复其功能，不需采用以往的拔牙术、根尖部切除术及瘘管药物烧灼术。通过碘仿之游离碘的释放，碘进入根尖、瘘管组织，抑制及杀灭细菌，促进组织修复，消除根尖炎症及瘘管愈合。符合慢性根尖周炎及窦道型的病理学观察，通过临床治疗操作及X线牙片的证实，失败病例主要原因是根管弯曲及年长患者根管细小，此病例的根管预备不能有效地进行清理根管内感染及病变组织；另外，牙根周围及根尖炎症较重者，也有较大关系。Vitapex根管糊剂的近期疗效是肯定的，但对其的远期疗效还有待进一步的观察.