口腔门诊能洗牙吗。
从健康的角度来看，牙齿对我们来是最重要的，牙齿的功能简单说来，主要有三大类：切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。小编帮大家整理了口腔常识：口腔门诊的数字化应用”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
口腔门诊的数字化应用专门针对口腔诊疗流程，主要以口腔综合治疗台为终端，其他诊疗设备与之配合，通过数字化技术衔接各诊疗流程，从而实现诊疗的高效快捷和可追溯性。口腔门诊的数字化应用可包括数字化诊疗、数字化管理及数字化宣传3个方面。
数字化诊疗
口腔患者进入诊所后，当他坐上牙椅，张开口时，其口中的一个微型市场在那一刻就形成了，口腔医师提供的专业技术及人性化服务，是打动患者的最有效方式，而数字化诊疗设备可以有效提高诊疗效率，并实现医患间的有机互动。常用的数字化检查系统主要由口腔内窥镜、数字化牙片、数字化体层摄像组成，可通过局域网达到信息传递、储存以及资源共享，每个医师可以随时通过办公电脑调取患者检查信息，观察分析病情。例如在口腔检查时，医师采用数字口腔内窥镜，可以及时准确地发现患者的牙齿早期龋坏，并让患者亲眼目睹自己的症状需要及时治疗，避免医师用肉眼观察，以及时发现细微症状，防止造成病情延误、错过最佳治疗时期，同时可增强患者直观感受，实现与患者间的高效沟通，是达成诊所个性化医疗宣传的有效途径。
数字化管理
ESIA是清除（Eliminate）、简化（Simplify）、整合（Integrate）、自动化（Automate）的英文缩写，目前已被广泛应用于医疗机构管理的流程优化中。
而口腔门诊的特点包括局部操作精细化、治疗时间较长、分期较多、独立操作性强等；同时，口腔行业市场化日趋成熟，如何结合口腔医学特点，通过高效管理，提高患者体验已成为门诊管理者的重要任务之一。
数字化管理可以有效提高患者体验，同时提高诊疗服务效率。有研究表明，患者在医疗机构内等待15分钟以上就可能开始出现烦躁，同时患者对医疗机构满意度较低的领域主要集中在排队挂号、就诊、缴费等诊疗外的环节，这值得引起管理者的充分重视。管理者可通过数字缴费系统等将门诊内的各个组成部分联系在一起，平均可减少3~4次排队，大大缩短患者等待时间，实现口腔诊所的精细化管理。同时，管理者还可通过播放口腔健康知识录像、为患者提供无线上网资源（还可设置无线主页，在主页中介绍口腔健康知识和诊所理念宣传）等方式，对患者的等待时间进行有效处理，为患者提供优质的就诊体验，同时在服务时间不变的情况下，缩短患者等待时间，也可以提升诊疗效率，提高收益。
数字化宣传
口腔医疗机构管理者除可通过上面提到的提供门诊内无线上网资源从而进行诊所及口腔知识宣传外，还可通过有线网络、网络挂号等方式，对门诊进行数字化宣传。值得注意的是，任何形式的宣传都应在客观适度宣传自身的同时，注意突出门诊诊疗特色，做到服务的差异化。例如，口腔门诊管理者可在门诊的主页上将常见口腔疾病的通俗描述与专业对应症状、应挂科室号进行对应，该举措除可减少患者的诊疗时间外，还可有效对门诊的诊疗特色进行数字化宣传。
口腔护理推荐
口腔常识：口腔诊所的信息化管理
人要想健康长寿，不可能没有好的牙齿，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。要想获得比较好的生活质量，我们就必须重视牙齿的健康，所以我们平时就应该密切关注牙齿健康。小编已经为大家整理好了“口腔常识：口腔诊所的信息化管理”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
近年来逐渐发展成熟的口腔诊所信息化管理平台，通过系统、全面、连贯的电子自动化管理，可以对诊所中前台、医师、护士站、技加工、财务、人事行政、管理者等各个平台的每一项工作及运营流程进行管理，有效地帮助很多口腔诊所对自身运营进行高效管理，并为诊所的可持续发展修正运行轨道。依托于南京丹德齿科口腔诊所平台，江苏希亿欧医疗软件网络科技有限公司研发的亚洲首套口腔医疗连锁电子商务ERP管理系统（DentalCEO），已成功开发并应用5年，为全国上千家口腔诊所提供电子自动化管理，同时其已成为南京工业大学口腔智能管理学院的教学软件，实现了学院培养的本科生毕业后进入诊所，对诊所进行电子化管理的无缝衔接。
在接受本报采访中，作为DentalCEO系统的开发及运营负责人，南京丹德齿科口腔院长娄铁赢医师介绍了目前口腔诊所信息化管理平台的发展方向及其作为口腔人的创业创新理念，可能会对口腔诊所管理者具有一定借鉴意义，特此撰文以飨读者。
口腔常识：激光在口腔种植中的应用（一）
牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿的功能简单说来，主要有三大类：切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，所以我们平时就应该密切关注牙齿健康。以下是小编吐血整理的“口腔常识：激光在口腔种植中的应用（一）”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
激光在种植领域的应用历史
在口腔种植领域中激光最早用于制造和技工加工。经激光处理的种植体表面粗糙度增加形成蜂窝小孔，成骨细胞更易附着。并且种植体表面可湿性及含氧量增加，有利于获得更好的初期稳定性和骨结合。
种植修复需要修复体被动就位，上部修复体激光焊接更为精确、就位更好，但机械强度稍弱还须注意。
激光在口腔种植临床中近年逐渐普遍应用，成为种植医师手中的利器。激光不但可以应用在种植相关软、硬组织手术，目前备受关注的是激光辅助种植体周围炎的治疗和低能量激光的生物调节作用。
首先应用于种植领域的激光器为半导体激光器，多种激光在口腔种植中有不同的应用。
高能量激光（组织作用不可逆）Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2，半导体激光和Nd:YAG激光可用于软、硬组织的切割，其中，仅有Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2（9300nm）可用于骨组织切割，且不产生组织碳化。半导体激光、CO2激光（10600nm）、Nd:YAG和Nd:YAP激光因其有效的组织凝固特性而常用于软组织手术，而用于骨组织会造成组织温度明显增高，造成骨损伤。
低能量激光（组织作用可逆）半导体激光，如ArGa激光、ArGaAl激光等因其具有生物调节作用，可降低疼痛、炎症反应，同时促进组织愈合、组织再生。
辅助种植相关硬组织手术
激光应用于硬组织手术的特点激光应用于骨组织手术具有精确度高，可控去骨深度，消毒杀菌效果，热损伤小，减轻术后疼痛肿胀，具有组织生物调节作用，不需施加压力、无振动，增加患者舒适度的优势。Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2（9300nm）激光可用于骨组织切割，即可以应用激光行骨组织修整术、种植体窝洞预备、上颌窦底提升植骨手术、取骨植骨手术、引导骨组织再生手术、骨劈开手术和种植体取出手术等。
辅助种植体窝预备激光辅助全程种植体窝洞预备临床上是可能的，但实际操作中，预备窝洞的精确性、与种植体的匹配程度与传统配套备洞钻相比有一定差距。动物实验证实激光备洞种植体植入早期，种植体与骨的间隙较大。也有文献报告，应用Er:YAG种植窝预备可获得良好骨结合和骨愈合，骨-种植体结合率更高。其原理可能是经激光照射，刺激血小板衍生生长因子PDGF分泌增加。另一个问题是激光临床窝洞预备时间明显长于传统备洞时间，因此从临床角度看并不易被接受。因此目前激光在种植体窝洞预备中多用于软组织切开和皮质骨切开，确定种植体植入位置方向，接着用传统钻，这是利用激光的优势实用、有效的方法。可用于不翻瓣种植手术。
骨切开术激光在骨切开术中是安全的选择，也可以在上颌窦侧壁开窗提升植骨手术、植骨床预备（去皮质，图1），切骨、取骨中应用。激光有高效切割能力，又同时保护组织防止组织过热。有研究表明，激光辅助上颌窦开窗比超声骨刀和传统手术所用时间更短，是较好的替代工具。并且，根据组织学评价标准应用Er:YAG激光切割骨组织可获得更快的初期愈合。此外，Er激光可促进骨再生，Er:YAG照射后组织学评价可见更快的血运重建。激光照射通过刺激促进牙龈成纤维细胞生成前列腺素E2、环氧化酶2而诱导创口早期愈合和软组织附着。激光辅助切骨移除种植体周围骨组织的保护和术后新骨形成速度和量都优于空心钻等传统方式。
激光的优势激光用于种植硬组织手术有刺激骨修复，刺激伤口愈合，杀菌的生物学优势，以及微创；可进入不宜进入的解剖区域；术区清洁极少沾污层；周围热损伤小，无震动的机械优势。激光辅助骨切割需注意参数设置，高能量低频率低脉宽，以产生高效组织爆破切削，降低热扩散效应，能量都用于切割组织，降低骨组织损伤，即所谓冷切割。
辅助种植相关软组织手术
激光特性激光因其特性，应用于软组织手术有切割精确、减小组织机械创伤，有效控制出血，防止局部感染、降低菌血症发生率，加速愈合，减轻术后疼痛和肿胀的作用，不用和减少麻醉。
激光最早应用于种植体二期暴露手术。因为凝血效果好，使术后立即取模成为可能。激光的精确切割和修整可以得到良好的组织形态，并且由于避免翻瓣手术，减轻术后肿胀和疼痛，减少种植体边缘骨吸收。激光局部消毒作用是其另一优势。
激光的精确切割由于激光的精确切割和可控切割深度，激光辅助种植体周围软组织切除和成形手术与其他外科操作方式相比有明显优势。例如应用Er:YAG、Er、Cr:YSGG激光可以容易而精确的行龈瓣去上皮化，折叠增加附着龈宽度和厚度，这样的美学区域软组织处理非常有效。种植体周围增生软组织的切除和塑形应用激光简便易行，其精确和有效控制出血的优点，使激光成为种植美学处理的利器。
注意事项多种激光均可用于与种植体二期暴露手术和种植体周围软组织手术。Nd:YAG和半导体激光具有高度的组织穿透性和直接照射骨组织可能导致骨损伤，应用时必须特别小心。
因激光能量可被种植体表面吸收，造成温度过高并损伤种植体表面，Nd:YAG激光的照射可能会融化种植体表面，并去除钛种植体表面的等离子涂层，因此其在暴露种植体手术和种植体周围黏膜切削中的应用遭到质疑，应用应慎重。
口腔常识：牙刷电动化 别让牙齿受伤
科技的发展让人可以越来越懒，如今，有些人连洁牙都实现电动化了，刷牙有电动牙刷，剔牙有电动冲牙器。但如果使用不正确，很容易让牙齿受伤害。
电动牙刷正确使用是关键
电动牙刷的设计越来越安全好用，价钱也越来越低，不少人用它代替了传统的用牙刷刷牙。记者调查了解到，目前大商场里主要出售博朗、飞利浦、松下这三大品牌的产品，有普通型、声波震荡型、美白抛光型、保健按摩型等，价格从100多元到上千元不等。这些电动牙刷一般采用分体设计，牙刷头可以自由更换。而在超市里售卖的电动牙刷则是品种多样，且价格便宜，从10元到50元不等，品牌有高露洁、佳洁士等。超市出售的电动牙刷一般使用蓄电池，有的采用整体设计，不能更换刷头。不少产品采用卡通造型，刷头较小，显然是把顾客群锁定在了儿童。在北京甘家口商场，一位带着小女孩的消费者告诉记者：孩子平时不爱刷牙，但自从给她买了卡通造型的电动牙刷后，她特别喜欢，不知不觉就延长了刷牙的时间。虽然贵点儿，但我觉得挺值。这次是带孩子来买替换的刷头的。当记者问销售人员是否所有的儿童都能用时，得到的答复是长牙了就能用，绝对不会损伤牙齿。
专家介绍，一般来说，儿童不能很好地掌握刷牙的方法，使用电动牙刷可以帮助其更好地清洁牙齿，但如果长时间把电动牙刷停留在一两颗牙齿表面，不仅容易造成牙周组织受损，还会磨损牙釉质。学龄前儿童正处于长牙和换牙的关键时期，牙齿和牙周组织比较稚嫩，因此他建议10岁以下的儿童不要过早使用电动牙刷，如果一定要使用，应尽量选择刷毛软、刷头小、功率小、刷头和刷柄一体化的电动牙刷。刷的时候告诉孩子要让刷头在所有牙齿面上都停留，一般3岁以内的幼儿每次刷牙时间控制在1分半钟以内，4-5岁的幼儿大约为2分钟。而且每3个月要更换刷头或者牙刷。
临床试验的研究结果表明，电动牙刷确实具有清除牙菌斑、预防龋齿和牙周炎的作用，但这些作用和普通牙刷无异。无论选择什么样的刷牙方式，只要是掌握了正确的刷牙方法，刷牙的效果都是一样的。电动牙刷比较适合手功能有障碍的人，他们无法用牙刷对牙齿施力，因此电动牙刷比较适合此类人群使用，对于普通人，不特别推荐使用电动牙刷。
不能用冲牙器代替牙刷冲牙器的确能够冲洗到牙龈与牙齿之间的缝隙处，不少人认为冲牙比刷牙对牙齿的清洁作用更显著。但刘斌表示，冲牙器是不能代替牙刷的，它对于口腔的清洁只能起到辅助作用。依靠加压后的水喷在牙面上，将附着在上面的软垢冲洗掉，漱口对此也有效果，但是冲牙器的作用显然更显著一些。特别是对于戴正畸矫正器的人和行动不便的老年人，冲牙器能起到较好的辅助清洁作用。
然而专业医生仍然强调刷牙的重要性，因为一般常见的牙齿疾病如牙周炎、牙龈炎、龋齿等都是细菌引起的，也就是我们常说的牙菌斑。即使是加了压的水，也不能将牙菌斑彻底去掉，而最有效的手段仍是通过牙刷和牙线的机械摩擦来去除。而且对于比较顽固的牙结石，冲牙器是无能为力的。普通人应该每半年到一年就洗一次牙，为避免牙结石的再生，可以进行抛光处理。
口腔常识：做好这9点 你的口腔门诊想不来患者都难
人最重要的器官之一就是身齿了，除了我们常知的咬切功能外，牙齿还和发言，面部形状相关。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。小编已经为大家整理好了“口腔常识：做好这9点 你的口腔门诊想不来患者都难”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
你还在为你的口腔诊所没有患者上门发愁吗？很多口腔诊所都在抱怨最近患者就诊量不高，其实我们不能光等患者上门，而应主动出击，有意识的整合自身资源针对性的开展公关宣传活动，走个性化、精细化服务路线，同时运用差异化手段，结合自身专科特点和现有人力、设备、环境等因素，抓好全程服务管理。做好特色经营，形成口碑，以下这9点做好，你的口腔门诊想不来患者都难。
第一点
做好内部员工的管理工作、包括生活、培训、福利、休假、绩效等方面。
第二点
建立重点客户档案，加强大客户的营销关系管理，对患者满意度和员工满意度进行分析；
第三点
利用各种传播媒介、健康讲座、巡诊、举办联合活动，做好医疗服务项目的推广与宣传工作；
第四点
抓好客户服务中心的管理工作，为患者提供诊前、诊中、诊后的一体化服务；
第五点
通过拜访客户、走访市场等多种形式积极拓展市场；加强与政府卫生行政部门、社保局、保险公司、各类公益组织、社会团体以及周边社区各单位的关系营销；
第六点
利用医院的优势，广泛开展医疗技术项目合作或其他相关项目的合作；
第七点
利用数据库搜集和积累客户信息，并进行信息整理、汇总与分析，根据医院定位选择目标顾客群，有针对性地为相关部门和科室提供营销资讯；做好医护人员和其他人员的营销培训，指导科室开展营销技能训练，提高全员、全程营销水平。
第八点
营销手段多种多样，前期主要开展（从如何吸引眼球、活动造势、开发特色项目、引发关注入手，放大自身的特色和利益点，让患者产生认同心理。）
第九点
后期则从如何积累数据、跟踪回访、形成口碑等方面入手。
口腔常识：84%口腔门诊患者刷牙方法不正确
牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。以下是小编陆续整理的“口腔常识：84%口腔门诊患者刷牙方法不正确”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
近日，深圳正式启动了健康口腔，幸福家庭示范社区创建工作，这意味着全市8个社区将有一共1600户居民可以免费口腔检查并建档管理。该活动由市卫生和人口计划生育委员会与市慢性病防治中心联合举办。
六成患者贻误最佳治疗期
市慢性病防治中心相关负责人告诉记者，xxxx年的深圳市口腔门诊患者调查结果显示，接近84%的口腔患者刷牙方法不正确，而90%以上的人群没有形成定期口腔检查的习惯。该负责人表示，有近60%的患者贻误最佳治疗时机，造成治疗时间拖长、治疗费用提高，得不偿失，也是造成看牙贵和疗程长的原因之一。
据市慢性病防治中心口腔科副主任医师武剑介绍，这个项目将由市区慢性病防治机构选择8个社区共1600户家庭开展四个一口腔健康教育活动，包括一场口腔疾病预防和治疗为主题的讲座，一次免费口腔卫生保健咨询服务，一本口腔常见病防治手册，现场播放一张牙周病防治宣传光盘。
xxxx年人两大口腔防治重点人群开展涂氟防龋、洗牙等免费治疗项目。
记者了解到，该项目执行后期将评选出口腔健康示范家庭。口腔健康示范家庭需满足5个指标。包括家庭成员每人都能做到每天早晚刷牙，家长每天监督或帮助6岁以下儿童刷牙，家庭成员每年至少参加一次口腔健康教育讲座，家庭成员掌握《家庭口腔保健手册》内容，综合考核分数达80分以上。此外，家庭成员每人每年至少进行一次口腔健康检查，发现问题后，接受相应预防和治疗。
口腔常识：光活化脱色临床应用
牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。要想获得比较好的生活质量，我们就必须重视牙齿的健康，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。以下是小编陆续整理的“口腔常识：光活化脱色临床应用”，欢迎阅读，希望小编的分享可以为您带来帮助。
光活化脱色临床应用：
光活化脱色是一种牙齿漂白方法。
作者对比分析了过氧化物脱色剂附加不同光源照射后的牙齿漂白效果及温度变化。
方法：将250颗立体牙随机分成10组，用35%双氧水或者10%的过氧尿素置于牙齿表面，以无光照作为对照组，对比分析了卤族灯、红外线、氩离子激光、二氧化碳激光等照射作用。使用比色板和电子牙齿颜色分析仪分析了最初、1天、1周时的结果。对牙釉质医及牙本质表面的温度在实验之前利用热电偶进行了测量，在实验后即刻进行了测量，并每隔30秒测量一次。
结果显示：光照和脱色剂的交互作用明显影响了牙齿的颜色和温度。光照的应用明显增加了一些脱色材料的漂白效果，但也明显引起了牙齿内外的温度上升，其中红外线和二氧化碳激光引起的温度增加最高。
结论：牙医在临床使用光照来加速漂白的同时应该考虑刀具体的脱色剂以及升高牙齿温度的潜在风险。
临床提示：在临床使用中应该选择有良好的脱色效果但升温风险不高的脱色剂光照组合。
口腔常识：复合树脂的选择及应用
牙齿是我们身体的重要组成部分，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。以下是小编精心整理的“口腔常识：复合树脂的选择及应用”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
复合树脂（compositesresin）是一类由有机树脂基质和无机填料以及引发体系组合而成的牙科修复材料，它通过粘接技术附着于牙体表面，经过堆塑，固化，修型，抛光而达到修复目的。复合树脂及粘接技术的理化指标及合理利用左右了适应症的范围和修复成功率。
下面简单介绍复合树脂各项相关理化指标的数据及其临床意义:
1.压缩强度(compressivestress):170~448MPa（略大于牙釉质和牙本质，与银汞合金无差异。远优于陶瓷，玻璃离子，磷酸锌水门汀。基本满足临床要求）。2.拉伸强度(tensilestress)：39~69MPa（略大于牙釉质和略小于牙本质，与银汞合金无差异。远优于陶瓷，玻璃离子，磷酸锌水门汀。基本已满足临床要求）。
3.弹性模量(modulusofelasticity)：5.4~25.3GPa(材料刚性略小于牙釉质和略大于牙本质，接近于银汞，小于金，钴铬，镍铬等合金，可避免咀嚼产生的应力带来的材料变形)。
4.硬度(hardness)：维氏硬度170HV(接近与银汞合金，银钯合金，远低于陶瓷，钴铬，镍铬等合金，只有牙釉质的1/3~1/4，临床上如果对合是健康釉质或陶瓷，钴铬，镍铬等合金，则较易磨损，所以越接近牙釉质硬度则材料的耐磨性能越佳)。
5.弯曲(桡曲)强度(bending/flexurestrength)：国家标准50MPa，有报道称达到xxxx年代至今已有数十年的历史。随着复合树脂材料性能的不断提高和粘接技术的日趋完善，其适应症范围不断扩大，远期疗效越来越得到肯定。有报道称Ⅰ，Ⅱ类洞的复合树脂充填10~xxxx年的成功率已接近或超过金属嵌体（KUBO，2006）。使用新型复合树脂材料直接粘接修复具有与天然牙接近的理化及功能特性，与人类牙本质，牙釉质类似的透明度和色调，其美容效果可以令人满意，使用此项技术有可最大限度保存健康牙体，有效避免美容性固定修复中医疗纠纷的隐患，减少患者就诊时间，即刻修复等优点。同时它对临床医生的要求越来越严格。事实上大部分修复体早期脱落都与操作有关。所以医生在挑选修复材料的同时，必须了解不同厂商产品的理化指标和操作规范并严格遵循。以期获得最佳的疗效。
口腔常识：预成纤维桩在口腔修复中的应用
修复科医生在临床工作中经常遇到需要修复的缺损牙体。无论是外伤崩折了2/3牙冠还是龋齿根管治疗后缺失三个壁的残缺牙体，在修复科医生的手中往往都能够焕发新生。
对于大面积缺损的牙齿，修复科医生会选择将修复体的一部分插入根管内获得固位，这部分称为修复体的桩结构。后期发展中，若桩为金属铸造，和冠内部的固位形结构一体，则称铸造桩核；若为预成的半成品桩，则称为预成桩。
桩的制作材料
金属（金合金、镍铬合金、钛合金等），它有良好的机械性能但不太美观，尤其应用在全瓷冠修复中会带来较大的美学阻碍；
瓷桩（主要为氧化锆）的美学性能强大，但硬度也大，容易在应力的作用下崩折；
纤维增强树脂桩（碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩等）的美观性能最好，弹性模量和牙体最为接近，不容易崩折、也减少了牙体根折的风险，是目前预成桩的主流选择。
那么，预成纤维桩里面比较理想的选择又是哪一个呢？
预成纤维桩
早期使用的碳纤维桩内部含有很多黑色的碳纤维，美学性并不是非常优秀；
现代的碳纤维桩的主体一般都是白色，乳白色的，但还会有一个比较细的黑色轴心，故美学效果仍然不够理想；
现阶段应用比较广泛为玻璃纤维桩，颜色为白色，乳白色或透明，不含有黑色的纤维；
最能抗疲劳强度的石英纤维桩具有非常优秀的光传导作用，有利于桩核置入根管后树脂的固化。
核的制作材料
目前，制作核的材料主要有金属、银汞合金、玻璃离子水门汀和复合树脂等。
大部分金属核一般与桩同体，一起铸造制作，强度较好，不会发生分离；而预成桩则需要在其上堆塑处一定的固位核，材料不等，但大部分医生选择使用复合树脂进行堆塑，因其强度高、颜色美观并且容易操作，可以通过牙本质粘接剂获得强大的粘接力，从而和剩余牙体形成良好的结合、增强固位。
综上而言，修复科医生倾向选择预成纤维桩和复合树脂成核的方式修复牙体并制作美观、强度都符合要求的冠。
预成纤维桩的优点
然而，许多经过了根管治疗后的冠都残缺不全，在这种情况下预成纤维桩是否能够保证其强度要求呢？
事实上，和常见观念不同，研究者认为桩的主要目的是为了提高核和冠的固位力、均匀分布应力为主。而其直接的强度低于金属并不会对其抗力造成太大影响。尤其在固位力足够的前提下，甚至可以不使用桩也能修复缺损巨大的牙体。
但一旦牙体缺损两个壁或以上，单纯修复容易使应力在冠根连接处或根部集中，发生根折或修复体折断。使用和牙体弹性模量近似的桩在根管内均匀分布咬合等压力，可以使得桩核一体均匀承受力量，减少根折的几率。故预成纤维桩有广阔的应用空间，其优点不言而明。
由于前述优点，预成纤维桩不仅能够在前牙美学修复中发挥作用，在后牙多壁缺失的根管治疗后牙体中也能够通过打入多颗纤维桩增强固位以完成修复。它能用在于牙冠大面积缺损的牙体中，也能用在固定义齿的固位体、畸形牙、错位牙、扭转牙等案例。
预成纤维桩的禁忌症
但预成纤维桩的禁忌症也已明确，分别有：
1、根管感染未能有效控制；
2、患广泛的根面广泛龋，去尽腐质后剩余牙体组织（尤其颈部）较薄弱；
3、牙根长度不够，牙槽骨吸收过多，无法达到跟唱的2/3-3/4；
4、牙折至牙槽嵴顶以下；
5、咬合空间不足，过紧；
6、需要改变过大的牙体方向。
医生操作注意事项
为了提高预成纤维桩使用的成功率，必须把握好其严格的临床适应症。但目前关于这方面的系统评价等大数据研究较少。故医生应该在临床工作中，根据实际的牙体剩余量、冠根倾斜程度、根管形态和厚度、咬合关系等方面判断并决定使用。
同时，要注意不同粘接系统和不同预成纤维桩系统的匹配程度，最好遵循说明书严格进行规范化操作。
国内外修复科医生均以光固化粘接系统为主，这种方式可以弥补预成纤维桩和根管不够贴合的弱点，更均匀分布应力。我们推荐使用自凝粘接系统或双重固化粘接系统进行粘接。
与其他的口腔技术一样，预成纤维桩修复也有可能失败或发生各种并发症，比如纤维桩脱落及纤维桩折断等。修复科医生需要做好完善系统的医患沟通，以期从各个方面最好地保证修复效果和后续治疗质量。
口腔常识：粘接性瓷修复的临床应用
牙齿是人体最硬的器官，牙齿的功能简单说来，主要有三大类：切咬和咀嚼、辅助发音、保持面部外形。生活质量的高低，和牙齿关联在一起，所以我们要树立起爱牙，护牙的意识。以下是小编吐血整理的“口腔常识：粘接性瓷修复的临床应用”，希望对您有所帮助，欢迎转发阅读。
中国有句名言讲得好大道至简，少即是多。如果把美学修复看作大道的话，我们修复医师永远追求用最简单的方法获得最好的修复效果。修复方法有多种，其中粘接性瓷修复作为间接性修复方法之一，粘接性、瓷、修复体是其中3个最重要的因素。
粘接性瓷修复中的整体理念
根据可否被酸蚀，陶瓷材料一般可分为可酸蚀性陶瓷和不可酸蚀性陶瓷两大类。
近年来，陶瓷材料发展迅速，其美学性能不断完善，强度有高有低，可满足不同临床需求。但口腔修复医师要认识到粘接后的牙体和修复体是一个结合的整体，我们在考虑修复体强度的时候，一定要考虑该整体的强度，即瓷修复体要有一定强度，牙体组织也要具备一定的强度。若牙体组织剩余较少，牙体本身强度较弱时，不宜选择脆性瓷块进行修复，而须选择较高强度的瓷体，例如氧化锆、氧化铝底冠或金属烤瓷冠等修复体，才能保证最终修复体的整体强度。如果修复整体本身强度非常高，即使临床医师粘接一脆性瓷块，只要其足够美观，也是可以的。这就是粘接性瓷修复中的整体理念。
粘接技术
粘接技术的发展使修复体和牙体组织粘接后具有较高的整体粘接强度得以实现，因此对于粘接性瓷修复系统，除了陶瓷材料本身，关键就是粘接技术。其中，最重要的是树脂粘接。
对于牙体缺损，直接修复方法一般可遵循粗糙牙面预处理牙面涂布粘接剂堆塑复合树脂等步骤进行，而对于粘接性瓷修复等间接性修复手段，牙面处理的上述过程是一样的，不同的是陶瓷表面也要进行处理，然后用树脂水门汀进行粘接，此即间接和直接修复的差别。
瓷表面处理
粘接强度主要取决于瓷修复体与牙体组织表面的机械嵌合及化学耦合作用。瓷表面处理方法有2种：①用5%~10%氢氟酸酸蚀60~90秒（实现机械嵌合）；②硅烷化（实现化学耦合）。值得注意的是：①酸蚀后的修复体应在95%乙醇或丙酮中超声清洗4~5min；②长石质陶瓷有大量玻璃基质包绕晶体，较易酸蚀；③锂基压铸陶瓷能酸蚀、硅烷可增强其粘接；④白榴石增强的热压铸陶瓷的粘接主要是硅烷化主导，酸蚀降低其粘接性能；⑤高晶体相、少玻璃基质陶瓷，酸蚀无作用；⑥氧化锆陶瓷不宜用磷酸处理，因后者与后续的专用处理液相冲突。粘接时要严格遵循牙面清洁、酸蚀、预处理和粘接的步骤进行粘接并做好每一步。
硅烷偶联剂可分为双组分：A瓶（5%乙酸）＋B瓶（硅烷），先混合激活，4周内使用；也有单组分：溶剂＋硅烷，具有高挥发性，须密闭保存。A、B液双组分优于单组分偶联剂。有医师建议使用热吹风吹干处理后的瓷表面，热处理的目的是浓缩瓷表面偶联分子浓度，增强硅烷活化效应，自然干燥亦可。另有研究显示，可置于100℃干燥炉内，1分钟或吹风2分钟。高晶相陶瓷，使用化学硅涂层。
牙齿表面处理
牙齿表面处理至关重要，包括牙面清洁、酸蚀、预处理和粘接等步骤。须将牙面清理干净后，再行酸蚀。其中，牙釉质的酸蚀是关键，在所有的瓷粘接性修复中，应尽最大可能利用牙釉质进行粘接，牙面酸蚀后冲洗时应使用水流（水雾不可）进行彻底冲洗。据文献报告，牙釉质被酸蚀后，表面可形成许多微孔结构，每平方毫米约有4万个微孔。牙本质的处理也是一样，目的是去除牙本质小管内的污物以将牙本质表层的纤维网架暴露出来，并使牙本质保持一种润湿状态，也就是我们现在所讲的湿粘接理论。
酸蚀可分为全酸蚀和自酸蚀2种：全酸蚀即对牙釉质、牙本质分别酸蚀30秒（有学者提出，无论使用何种粘接剂，均应单独酸蚀牙釉质），使用亲水底漆和疏水粘接剂进行粘接；自酸蚀即对牙釉质酸蚀30秒，使用自酸蚀亲水底漆和疏水粘接剂进行粘接，才能获得较好的粘接强度。此处须强调的是，疏水粘接剂应放置于瓷块上，不宜放置在牙面上，这是因为牙面已经放置了预处理剂，预处理剂会加速疏水粘接剂的固化，如果医师处理动作稍慢，则粘接剂即会发生固化，使粘接剂层厚增加或导致瓷修复体不能完全就位，将粘接剂放在瓷块上则可避免此种情况的出现。
粘接树脂的应用
临床上，我们经常见到不同固化形式的树脂，且种类很多，因此我们在使用粘接树脂时也应注意一些技巧。就个人经验而言，在临床中粘接瓷修复体时，只要能实现光固化，我一般选择光固化粘接树脂，先用点光源照射以获得初步固化，去除边缘多余的粘接树脂后再行彻底光固化，而不使用光固化和化学固化的双固化树脂。只有以机械固位为主的修复体粘接时才使用免酸蚀自粘接树脂水门汀，例如冠、嵌体等，否则会严格按照上述瓷和牙面处理程序去做，以避免后续颜色稳定性问题。只要有牙釉质都需要常规酸蚀，然后应用第4代或通用型粘接剂，再使用树脂水门汀粘接。只要光能达到，就用光固化树脂水门汀。再者，总是使用同一系统，不同系统不宜交叉使用，否则后续也可能会出现颜色的不稳定或纤维网架的崩解而影像修复效果。如果条件允许，也可以使用加热的充填树脂，因其机械性能好、时间可控、颜色稳定。
牙体预备
牙体预备原则是最大程度地保留牙体组织、保留牙釉质。不建议做不备牙瓷贴面，因不备牙瓷贴面可能造成牙齿表面增厚，不利于牙周健康、修复体形态和邻面接触区的控制，该类瓷贴面一般用于锥形牙、过小牙、关闭间隙或重度磨耗者。粘接性瓷修复牙体预备，可称之为以缺陷为导向的牙体预备，也有人调侃为自由预备法，即随心所欲而不逾矩。对牙釉质磨除而言，最简单且最重要的工具即根据诊断蜡型制作的硅橡胶印模。而超薄贴面，只需约0.2mm的牙体预备,只要把边缘处应力消除、无内尖即可。选用可酸蚀的瓷修复材料，例如长石类陶瓷，烤瓷或CAD/CAM切割均可获得良好的机械、美学效果和良好的粘接力（高达30MPa）。
其他应注意的细节
修复前对牙齿进行比色非常重要；对于变色牙，建议先对牙齿进行漂白治理，还原牙齿的底色，再行贴面修复；对于mini贴面，如果强调微创的话，直接用树脂修复较好；操作时，应使用橡皮障进行严格地隔湿；针对不同情况，选择不同的瓷修复材料；还要注意车针种类、直径、粒径的选择。
口腔常识：激光在牙周治疗中的应用
对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。以下是小编吐血整理的“口腔常识：激光在牙周治疗中的应用”，敬请阅读，希望对您有所帮助。
牙周治疗中的激光选择
激光已经被欧洲、美国和日本等口腔治疗技术发达的国家广泛应用在口腔医学领域，目前常用的激光类型包括组织表面吸收型（CO2激光、Er:YAG激光）及组织通过型（Diode激光、Nd:YAG激光、He-Ne激光、Ar离子激光）两大类。CO2激光、Er:YAG激光、Diode激光、Nd:YAG激光是牙周治疗中常用的激光种类。
有效利用激光产生的热能应力是临床应用的关键，医师应在临床工作中注意综合考虑激光作用对象的机体组织的特性、要利用激光的哪种效应、如何选择所需作用的激光参数（波长、能量密度、脉冲构造）三方面因素。
激光的软组织治疗
软组织手术是激光在牙周治疗中的一个主要适应证，CO2、Nd:YAG、Diode、Er:YAG及Er，Cr:YSGG激光在软组织治疗中均有效，激光手术在切除、消毒和止血方面优于传统机械性手术，且术中及术后疼痛少，具有独特的优势。但激光热效应可能对下方组织带来损害，医师须在实际操作中特别注意。此外，与其他激光种类相比，在牙周美容手术中，Er:YAG激光可能更为安全有效，可实现较低的热效应和更为精细的去除效果。
激光的牙周非手术治疗
牙菌斑是牙周病的主要致病因素，菌斑和牙石的清除是牙周治疗的主体。传统的牙周治疗方式由于①存在治疗盲区，振动和噪音给患者带来不适（机械清除）；②根面的菌斑生物膜影响药液渗透，同时药液也不能去除表面牙石（化学清除），存在一定局限性。
利用Nd:YAG激光作为辅助治疗方式，在牙周非手术治疗中与常规治疗联合使用，可达到更为明显的清除效果；Diode激光作为辅助治疗方式，可能降低或清除牙周袋内微生物。
Er:YAG激光既可以作为辅助治疗，也可以单独使用，是包括去除牙石的牙周袋治疗最有效的激光。
激光的牙周手术治疗
应用Er:YAG激光，可实现牙周炎骨缺损处的清创、牙槽骨整形、牙槽骨切除、牙冠延长术、骨髓穿孔、牙槽嵴增宽时的牙槽嵴分割等多种骨外科手术。
激光在牙周治疗的优劣势及前景展望
优势
激光可对人体组织表现出强的熔解、止血、去除污染和杀菌效果，在牙周治疗中，可同样达到以上效果，在精确对软组织切割的同时实现对患病组织的清创。
劣势
激光设备的成本较高；且每种激光因其各自波长不同具有不同的特性，这就要求激光使用者须了解每种激光的基本性能，根据其特点选择其适用范围。
口腔常识：美学修复材料的选择和临床应用
人最重要的器官之一就是身齿了，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，所以保护牙齿，爱牙要从小做起。下面是小编为大家整理的《口腔常识：美学修复材料的选择和临床应用》，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
近年，患者对修复效果的美观要求越来越高，美学修复理念在临床也逐渐受到重视。通常认为美学修复即应用美学修复材料和不同治疗手段（修复、牙周、正畸、外科等）来重建牙冠的颜色、外形及使修复体与周边组织相互协调。目前临床可选用的美学修复材料种类繁多，通过使用不同的修复方法，例如冠、桥、瓷贴面、种植等，可以使修复体的形态、颜色及牙龈表现（龈缘的位置、形态等）尽可能接近天然牙。但是在临床中选择和使用不同美学修复材料时也常有不尽完美之处。本文主要介绍临床常用美学修复材料的种类和特点，以及在美学修复中如何应用及选择全瓷材料。
美学修复材料的分类和特点
金属烤瓷类材料
金属烤瓷修复体（俗称烤瓷溶附金属全冠，PFM），是由不同金属铸造成的内冠及其外层的饰瓷组成，是目前较为普及的美学修复材料。其优点为坚固耐用，适用于口内任何部位多单位缺牙的修复及对变色牙的遮色，可以表达某些特殊的颜色效果：例如牙龈色及乳光效果等。但由于其含有金属，修复后易发生牙龈变色，影响美观；且少数人对某些金属有过敏反应；此外，其对光的通透效果较差，不易完全模拟天然牙齿的颜色。
全瓷类材料
全瓷类修复体不含金属内冠，其内层是由与牙齿颜色相近的材料制成，修复后的牙龈表现更加自然。其半透明度与天然牙近似，并可模拟某些特殊颜色效果（乳光、荧光等），较金瓷修复体更美观，且具有较好的生物相容性，已被广泛用于前牙美学修复，但其远期修复成功率低于金瓷冠。
复合树脂类材料
可经直接或间接的方式修复患牙。但此类材料的强度较低，易磨损、变色，美学表现及持久性不如瓷材料，通常被用于临时修复或过渡修复。近年，随着材料制作技术的不断更新和完善，瓷粉类添加材料被加入树脂中，使复合树脂修复的适用范围不断扩大，可被用于直接充填或制作单冠，简单固定桥、嵌体及种植体的上部结构等；此外，可用于CAD/CAM研磨的树脂材料也被用于临床，其长远疗效有待近一步观察。
全瓷在美学修复中的应用
硅基瓷
此处以IPS-Empress1、2、3代铸瓷为例介绍，亦是我在临床最早接触和使用的全瓷。1代铸瓷为纯玻璃陶瓷，其强度差；2代铸瓷是在玻璃陶瓷的基础上添加了白榴石等成分，其强度稍有提高；3代铸瓷，除含有硅基材料外，还增加了二烯酸锂等材料，使其强度有进一步的提高。其中1、2代铸瓷的通透性极佳，几乎与天然牙一样，可以最大限度的模拟天然牙对光的半通透效果，但强度较差；3代铸瓷由于加入了二烯酸锂，其强度有明显提高，可以达400MPa左右。
铸瓷修复体的临床制作方法主要有4种：①通过制作蜡型、包埋、热压铸造等步骤制成全解剖修复体，然后通过外染色技术实现修复体颜色的过渡，完成修复体的制作，但用外染色法不易表达修复体切端的半透明性及乳光效果；②通过切端反切法，制作全瓷内冠，然后再在切端添加饰瓷；③通过制作类似于金属基底冠的全瓷内冠，然后再在整个牙面上进行饰瓷的分层堆砌和覆盖以完成修复体的制作（②、③两种制作方法可以较好的表达颜色效果，尽可能地模拟天然牙的各种颜色特征）；④应用CAD/CAM技术制作修复体，步骤包括：制取光学扫描印模，修复体设计，选取适当瓷块研磨修复体，再通过上釉、抛光、染色等完成修复体的制作，其修复特点为制作快捷，可实现椅旁完成，无需复诊。
铸瓷的临床适应证主要包括：制作瓷贴面、瓷嵌体及前牙单冠及3单位的短距桥，由于3代铸瓷的强度可达到400MPa，近年也有一些医师推荐可用其制作一些后牙的全解剖瓷冠。但我们仍然建议该类材料最好应用于磨牙之前的区域及制作单冠及短距固定桥。铸瓷除了强度不佳外，其另一缺点为遮色效果相对较差，因此不建议用于重度变色牙及对金属桩核的修复。
多晶体瓷
多晶体瓷指氧化铝、氧化锆类全瓷（包括Lava、Procera等不同品牌）。通过使用CAD/CAM研磨技术制作高强度氧化铝、氧化锆内冠，再添加外层饰瓷完成全瓷修复体或直接研磨完成全氧化锆修复体。其特点为坚固、耐用；但其美学表现不如硅基瓷。
氧化锆瓷冠的修复流程其流程为：牙体预备、取模，修整代型，光学扫描，修复体设计，研磨、烧结，上饰瓷或外染色，临床戴牙。
氧化锆全瓷材料的适应证由于氧化锆强度可达900MPa以上，其修复适应证也较硅基瓷广，可用于制作单冠、联冠、多单位、长跨度桥、嵌体桥、单端桥、前牙粘结桥、种植修复等，但本人推荐应在行种植修复、后牙修复、长桥修复及需要特殊遮色时使用氧化锆。
口腔医师在早期使用氧化锆材料行美学修复时可能会有一个误区，认为氧化锆的遮色效果好。本人以往在对使用金属桩核或变色较重的患者推荐全瓷修复材料时也常选择氧化锆。但是临床应用证实氧化锆亦是一种半透明的修复材料，只不过较硅基瓷的透明度稍差。临床上，为使氧化锆有较好的遮色效果常需要将内冠加厚至0.6mm以上或添加遮色瓷层，这一点非常重要，尤其是对于使用贱金属桩核及牙齿变色较重的患者。
全氧化锆修复体其特点为强度高、与牙齿颜色接近、不会影响牙龈颜色、生物相容性良好、可替代金属全冠及金属面、可用于间距小的病例、还可用于磨牙症的患者等，但其美学效果较添加饰瓷的氧化锆修复体有较大差异，主要表现为颜色死板及通透性差。究其原因，可能是染色技术不过关或目前国内未使用高透氧化锆材料。建议不要将其用于前牙美学区修复。
氧化铝全瓷修复体氧化铝材料的性能介于硅基瓷与氧化锆材料之间，但由于其价格较氧化锆低，临床有时也将其用于制作前牙单冠、固定桥等，以修复影响美观的牙齿变色、牙体缺损、牙列缺损。
在临床上行全瓷修复材料的选择时，应该从强度、遮色和透光、美学等不同角度考虑。若修复时主要考虑的是强度和遮色，全瓷材料的选择顺序应为氧化锆＞氧化铝＞硅基瓷；若考虑的侧重点是透光性和美学，选择顺序则应为硅基瓷＞氧化铝＞氧化锆。
口腔常识：双线排龈在口腔临床全冠修复上的应用
牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，因此我们特别注意牙齿的健康与卫生。下面是小编为您精选的“口腔常识：双线排龈在口腔临床全冠修复上的应用”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
排龈是固定修复中非常重要的一步，它直接影响着印模的精确度。可是这么重要的临床操作在口腔修复教科书上却是一带而过，许多讲课老师在这个问题上也没有深入讲解，这样造成很多临床医生对排龈工作认识不深。国内修复同仁有很大一部分在临床操作中不排龈，有的医生排龈但不知道正确的排龈方法。
排龈的作用：1、防止车针等磨切工具损伤牙龈组织，获取安全的切削空间;2、通过物理的方法先用排龈线将牙龈排开为印模材的进入创造方便条件，从而获得牙颈部和游离龈缘的精确印模。
排龈分单线法和双线法，如果修复医生能熟练掌握两种排龈法，制取一副清晰的制备牙模型，应该不是一件困难的事情。作者在临床工作中90%的情况下使用双线法，下面作者结合自己的临床实践详细介绍一下该排龈法在临床工作中的应用。
首先按常规方法完成牙体制备，制备牙体的肩台位于龈上0.5mm或平齐牙龈，这时应该将牙体基本制备完成，仅留下肩台部分还没有制备完成。
这时排龈要注意：排龈应该用专用的钝圆形的排龈工具，放置排龈线时力量应轻。放置时间一般为3-5分钟，不要超过20分钟。排龈完成后行牙体及肩台最后精细制备，最后取印模。
硅橡胶印模在排龈的过程中医生常常遇到的问题：
排龈线无法就位：排龈线型号不对;牙体预备有问题;牙周准备条件不成熟保证牙周健康：洁治、刮治、牙冠成型术。牙龈出血如何控制：备牙精心，不能损伤牙龈;牙周健康。
口腔常识：CBCT的合理应用和放射防护
牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。以下是小编为大家整理的“口腔常识：CBCT的合理应用和放射防护”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
生活中辐射无处不在
1986年4月26日发生在乌克兰苏维埃共和国境内的切尔诺贝利核电站事故，及xxxx年3月11日日本本州岛仙台港9.0地震引发的日本福岛核电站险情，使人们对电离辐射产生了极大的恐惧。而事实上生活处处有辐射。尽管100多年前人们才发现物质的放射性，但放射性从来就存在于我们的生活中。放射性可以说无时不有，无处不在，我们吃的食物、喝的水、住的房屋、用的物品、周围的天空大地、山川草木乃至人体本身都含有一定的放射性。人们受到的放射性照射大约有82%来自天然环境，大约有17%来自医疗诊断，而来自其他活动大约只有1%。
口腔影像学检查中的辐射
通过将口腔放射检查时患者所受到的辐射与人们在生活中受到的不可避免的天然环境辐射做一个类比，可以让大众更容易理解，医师更加容易向患者解释之前提出的问题。
从表中我们看到，除螺旋CT外，口腔颌面锥形束CT（conebeamcomputedtomography,CBCT）的有效剂量位居第二位，且这一项影像检查措施近年来越来越多的在口腔颌面部得到应用，而低剂量放射辐射对人体的危害尚无定论。
口腔颌面锥形束CT在颌面部影像检查中的合理应用和放射防护，也就是我们所要关注和探讨的问题。
口腔影像学检查指南
欧洲针对CBCT制定了使用指南，xxxx年推出临时使用指南，xxxx年则正式出版了最终使用指南。
该指南面对口腔影像医师、口腔临床医师及助理、影像医师和技师、医学物理学家及设备制造商和供应商几个群体，从CBCT的诊断准确性、放射剂量和风险、最优化使用、质量标准和质量控制、成本效益分析及CBCT的应用几个方面进行论述，采取循证医学的方法，全面阐述了CBCT在临床中的应用原则。在这里我们抛砖引玉介绍使用指南中提到的20条CBCT使用基本原则，为合理应用CBCT提供参考。
口腔常识：激光在牙髓根尖周病中的应用
内容概要
医用激光、影响激光与组织之间相互作用的因素、激光的种类、激光在牙髓病治疗中的应用。
医用激光
经历了从气体到固体，从体外到体内，从连续到脉冲的发展。早在1963年，激光开始应用于牙科学。
目前应用于牙体牙髓疾病诊治的激光种类包括氦氖激光(HeNe)，CO2激光、钕：YAG激光(Nd：YAG)、钬：YAG激光(Ho：YAG)、铒：YAG激光(Er：YAG)等。
目前在牙髓学研究中最常用的激光是C02激光，Nd：YAG激光，Ar激光(波长从418到S15nm)、氯化氙激光(波长为308nm)。
影响激光与组织之间相互作用的因素
影响激光与组织之间相互作用的因素有很多，其中重要的因素之一是激光的频率和组织对激光能量的吸收。
C02激光的波长在组织中的水吸收高，Nd：YAG激光在水中不吸收而在有色组织和血红蛋白中吸收高，因此后者比前者引起更深的组织损伤。在有晶体结构的牙体组织中，辐射的折射和散射也应考虑。
激光的种类
C02激光
波长为10600nm的中红外激光，输出功率可高达650W，不能很好地用光传输，在牙髓病治疗上很受限制。
Nd：YAG激光
(Neodymium：Ytrium-Aluminum-Garnet，掺钕钇铝石榴石)激光，波长为1064nm的近红外激光，不可见，输出功率可达100W，可由石英光导纤维传输同时用红色光（多为HeNe激光）指示光路。九十年代初，脉冲型Nd：YAG激光开始应用于牙科，由于可以间断发射激光而大大减少了热量积累，避免温度过高，从而减少了损伤邻近组织的几率。
Er：YAG激光
(Erbium：Ytrium-Aluminum-Garnet，掺铒钇铝石榴石)激光，波长为2940nm的近红外激光，该波长处于水的一个吸收峰(2950nm)，因此对水的吸收系数较大(比Nd：YAG激光大800倍)，当其作用于组织时，光照射处组织所含水分处吸收大量热，热量不能向周围传递很远，于是局部升温不高、对组织的热损伤很小。但是不能用光纤传导，使用上受到限制。
Ho：YAG激光
(Holmium：Ytrium-Aluminum-Garnet，掺钬钇铝石榴石)激光，波长为2130nm的近红外激光，该波长接近水的另一吸收峰(1960nm)，对水的吸收系数较大，对组织的热损伤较小，可由石英光导纤维传输。
准分子激光
(Excimer-Laser)是以稀有气体卤化物为工作物质的一种脉冲激光，波长是从真空紫外线到可见光区域，对组织没有热损伤。
氩离子激光
一种波长在可见光范围内的激光，医学上常用波长514.5nm的绿光和波长为488nm的蓝光，可用光纤传输，连续输出功率可达10W。
激光在牙髓病治疗中的应用
主要是降低牙本质的通透性、根管预备、清洁和消毒以及牙根末端的外科手术。
降低牙本质渗透性
采用CO2激光和Nd：YAG激光使牙本质表面熔融达到降低牙本质通透性的目的。用Nd：YAG激光10W，脉冲2次/秒时，可见根管壁产生不规则的钙化物使牙本质小管封闭。也有学者采用Nd：YAG激光1.9W和3.0W照射根管壁时，扫描电镜观察发现根尖部牙本质熔化，硬组织内蛋白变性，出现炭化、龟裂，激光冷却阶段牙本质产生裂缝，熔融的牙本质再固化时沉积在牙本质小管内封闭小管口。激光剂量增大时，出现熔化的牙本质断裂，小管口重新开放。使用氯化氙激光可以封闭牙本质小管。
根管预备
利用激光进行根管预备能有效地清洁根管壁。在进行根管清理过程中，可选用气-水冷却的Nd：YAG激光，能量0.75~1.7W，脉冲15次/秒，可将根管壁上的碎屑和站污层去除，清除根管内残留的坏死牙髓组织及其分解产物，软组织蒸发气化。当能量达到1J/cm2时，熔化牙本质，封闭牙本质小管，使根管内清洁干净。氢激光配合根管预备常规冲洗，可提高根管壁的清洁度。
根管消毒杀菌
在离体实验中用Nd：YAG激光照射接种有链球菌的根管，当用功率大于10W的激光照射大于3秒时可抑制根管内68%的细菌活性，大于5秒则可杀灭99%细菌，因此在采用Nd：YAG激光消毒根管时，所用能量为10W，照射时间5秒。
清除根管内髓石
位于根管内的髓石，可用极细的光导纤维伸入到根管内髓石的部位，用脉冲32次/秒，波长504nm的激光照射，可将髓石雾化消失。
根管内残余活牙髓的处理
利用Nd：YAG激光处理新鲜拔除的含有牙髓的根管根冠1/3时，牙髓组织被完全气化去除。原理可能为激光使牙髓组织蒸发、溶解或贴附在硬组织表面。
口腔常识：规范化根管预备的步骤和方法
规范化根管预备的步骤和方法
标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。实践上根管预备不能用扩展这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。根管的清算、扩展和冲洗才干用根管预备统称之
1．牙冠的处置
根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。
(1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。
(2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。
2．牙髓组织的去除
去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。
(1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。
其设计要求是：
①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；
②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；
③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；
④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。关于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁间接滑入根管内。
多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。由于这不只能够形成髓室底穿孔，而且还毁坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻觅，且不易磨及髓底。
(2)根管口探查扩展根管口之前，必需先探查出根管口精确的地位。临床上有时不易找到根管口。
常见的缘由有：
①根管口形状变异。因修复性牙实质堆积，使根管口变小或形状改动；髓石梗塞根管口等。
②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充沛显露；或髓室内的污染物未去净，视野不明晰，难于发现根管口。
③髓室底和髓室壁磨削变形，从而毁坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的互相延续的关系。
④根管口地位的变异：如上颌第一磨牙
近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于倾向颊侧而被误以为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻觅根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而锋利的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩展针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很能够就是根管口。
切记：在未能确定根管口的精确地位前，决不能盲目进行扩展操作。
(3)拔髓根管口扩展后再次清洗消毒，避免将感染物带入根管深部。
①活髓牙拔髓时，常先用润滑髓针沿根管内壁渐渐插入，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有别离，以包容拔髓针。拔髓针沿这一通道插入根管至根尖1／3处，中途如有阻力，切不可强行进入，旋转拔髓针l周，使牙髓组织缠绕拔髓针上的倒刺，再将牙髓拔出。关于根管粗大者，拔髓针显得相对较细，牙髓组织会在根管内打滑，不能缠在拔髓针上，这时可增加拔髓针数目，普通2～3根，即能完好取出牙髓组织。拔出的牙髓，完好润滑，呈条索状，缠绕于拔髓针上。关于多根牙，应先用锐利挖匙去除髓室内牙髓组织，然后再用拔髓针摘除各个根髓。
②死髓牙参照活髓牙的去髓办法，从根管的冠部开端分段去除坏死牙髓组织。关于坏死分解的牙髓，拔出时常呈碎块或粉状，有时甚至拔不出有形物质。这时可在根管内滴入5．25％次氯酸钠液，置拔髓针于根管内悄悄振荡，溶解根管内腐败物质，然后再用3％过氧化氢溶液冲洗。假如是细小弯曲的根管，拔髓针不能进入，只能用H锉或K锉去除根髓组织。开扩时可配合运用化学制剂，常用的_有乙二胺四乙酸(EDTA)等
3．根管任务长度的测定
精确地测量根管任务长度关于完善的根管医治至关重要，没有精确的根管任务长度，就不会有合格的根管医治。
(1)根管任务长度根管任务长度是指从冠方开端，根管预备和根管充填所应该到达的长度。在实际上任务长度的终点应在根尖狭隘区，而不在解剖学上的根尖或根尖孔。根管任务长度的起点是在牙冠上选择的参照点，普通采用前牙的切缘和后牙的牙尖或边缘嵴。
(2)根管任务长度的测定在根管医治前，应拍好无变形的根尖x线片，术者应掌握各牙齿的均匀长度。
①指感法指感法是经过术者的手感和患者的痛觉来确定根管的任务长度，此法精确性较低，普通适用于经历丰厚的医生，或缺乏x线投照条件时采用，对弯曲根管、钙化根管或根尖孔未构成的年轻恒牙不宜采用。
②x线片法x线片法是常用而又较为精确的办法。在根管内插入测长器械后摄x线片，测量X线片上的根管任务长度和测长器械的长度，按测量器械的实践长度，计算出实践根管任务长度。
③仪器测定法现有的电子根管长度测定仪有较高的精确性，是确定根管任务长度的一种办法。临床上，虽然它还不能完全取代插针拍x线片测定法，但的确是医生的好帮手。对一些确定根尖地位困难和拍规范根尖x线片困难的后牙，尤其适用。受益最大的是孕妇，由于可防止x射线的影响。
4．根管预备
(1)根管预备的准绳
①不毁坏原根管术前的形状，预备应限定在根管任务长度内；
②根管预备成圆锥形，最缩窄区应在根尖狭隘区；
③根管的冠1／2应有足够的宽度，以利于整个根管系统细菌和组织碎屑的去除以及根管的冲洗，同时有足够的空间进行根管充填。此外，应留意根管和牙根的空间解剖关系，预备好的根管应和牙根的锥度、形状、走向等一致，不应有台阶、侧穿等发作。
(2)根管预备的办法根管的清算、扩展和冲洗是根管预备的三项内容，而不是操作顺序，在根管预备中，三项同时或交替进行，根管预备是经过机械法(根管扩展)和化学法(根管冲洗)结合完成的。
1）机械法机械法是应用扩展针、根管锉等器械扩展根管的办法。扩展根管旨在减少细菌的数量，肃清细菌赖以生活的碎屑和残髓，增加管腔直径，便于冲洗、消毒和充填。根管终究要扩到多大才干到达上述目的呢?对这一问题。国内外均无特定的规范。以主尖锉为规范：将根管扩展前能进入根管，并能到达任务长度，而且有摩擦感的最大号根管锉定为初尖锉；将比初尖锉大3号，能同样抵达任务长度的根管锉定为主尖锉。
根管扩展的规范就是扩展到主尖锉。以根管器械为规范：不少学者提出，根管扩展的最小直径应是25号器械。Niehols以为，只需有能够，根尖部就应扩展到至少35～4o号，否则冲洗液不能够抵达根管深部，进行有效冲洗。以牙实质刮屑为规范：不少学者以为，当扩展针__或根管锉上见到清洁、白色的牙实质刮屑时，已到达根管扩展规范。另一些学者则以为，在见到这样的碎屑后，还应再扩展2～3号。扩展根管前，应先细心检查根管扩展器械能否生锈，有无裂痕，螺纹有无疏密变化。根管扩展的办法：扩展根管应依据x线片理解根管状况，顺时针方向向根尖捻进，普通捻转不超越半周，再贴紧管壁一侧向外提拉，同时带出感染物质。根管扩展针旋钻切削才能强，深化穿透力强，构成的根管壁圆滑，适用于穿通根管，切削侧壁，但在弯曲根管中易构成台阶或侧穿。根管锉的提拉切削力强，不易折断，用于弯曲根管不易侧穿，适用于椭圆或凹凸不平、形状不规则的根管。普通来说应两者交替运用，直粗根管多先用扩展针，弯曲根管多先用锉，然后交替运用。
2）化学法化学法是应用次氯酸钠、EDTA等化学溶液溶解根管壁软硬组织以扩展根管的办法。实践上，化学法是根管冲洗的一个内容，是经过根管冲洗来完成，是机械法的补充。研讨标明，无论是根管器械预备或是根管冲洗都不能完全清算整个根管系统J。在机械预备时，用一些化学药物，除冲溢出根管内的碎屑外，还能光滑器械、增加切割效率。化学预备法的药液和根管冲洗液是相同的。根管冲洗是根管医治进程中要重复进行的操作，除根管扩展外，根管医治开端前，开髓、拔髓，根管预备中、后，以及根管消毒和根管充填前，都要进行根管冲洗。
常用的根管冲洗液有：
①次氯酸钠，最接近理想功能的冲洗液，能同时杀死细菌、病毒、细菌芽孢等，加温(至37℃)和配合超声能明显进步杀菌作用和溶解作用J。
②EDTA，一种螯合剂，能使牙髓组织乳化、坚持悬浊液形态，光滑根管，从而优化根管预备效果。黏性螯合剂可减少根管预备进程中根管梗塞的能够性。水性螯合剂可以去除由于金属用具的运用而形成的根管外表污染层。
③其他如蒸馏水、生理盐水等。特殊设计的冲洗针头在近针尖部位有侧向启齿，这样的设计有利于液体回流，减少根向压力，防止将冲洗液挤压入根尖周组织。
(3)根管枯燥根管冲洗终了后，特别是根管充填以前，应枯燥根管。
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