活动义齿牙龈萎缩。
牙齿是人身上是重要的器官，但凡从口腔进入的东西，或者发音等，都和牙齿关连在一起。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。小编帮大家整理了老年患者的活动义齿修复”，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
了解老年人缺牙及修复情况。方法依据本院门诊修复科就诊的785例老年人缺牙，缺牙病因及义齿修复情况。结果785例老年人中，缺牙者628 例，占总人数的80％，缺牙病因是龋病和牙周病，修复者342人，占55％，接近其他调查［1］，其中97例为不良修复体。结论积极开展老年人口腔卫生 保健，修复体要适应老年人心理、生理特点，以提高义齿修复率及合格率。
对象和方法
1.调查对象调查对象为本院修复科1996年8月～1998年9月就诊的55岁以上的离、退休职工、居民、干部等共785例，男性408例，女性377例，其中缺牙者628例占总数80％。
2.方法进行问诊和口腔检查，①牙缺失情况。②失牙原因。③修复情况。
结果
1.缺牙情况：本组病例按肯氏分类法来统计，其中以肯氏Ⅰ，肯氏Ⅱ类最多见，占统计人数的65％（见表1）。
表1628例老年人失牙状况
2.失牙原因：老年人失牙的主要原因为龋病（389/62861.9%)；其次是龋病兼牙周病（223/62835.5%)；其它如外伤、肿瘤等16例（2.32％）。
3.失牙修复情况:628例失牙患者中，已修复的病例为342例（55％），未修复的有286例（45％）。其中有97例为不良修复体。
讨论
1.本组785例老年人中，缺牙率为80％，低于其他调查［2］，可能与近年来对老年人口腔保健宣传较以往重视有关，值得一提的是在已修复的病例中有97件不良修复体。
2.心理状态
老年患者大致分为两大类型，一部份患者由于年龄增长，有关组织退行性变，对外界的反应能力低下、免疫力日趋降低或在心理上表现对义齿修复缺乏信心， 此类病员往往修复效果不太理想。而另一类文化层次较高、平时社交活动多的老人，对义齿修复有足够的信心并有一定的要求，尤其前牙缺失的患者，他们要求恢复 年轻时的容貌，追求年轻时的风采，此类病员在修复工作中，往往获得理想的效果。
3.老年人的全身特点及口腔特征
3.1老年人全身疾病多，尤其是糖尿病可加重口腔牙周病的症状，加之老年人手脚不灵，行动不便。
3.2牙周组织条件差，随着机体老化，牙周组织发生退化，造成生理性，无炎性牙龈萎缩，牙槽骨吸收。
3.3由于牙周萎缩，龈乳头退缩或牙接触点破坏，多造成食物嵌塞。
3.4面磨损大，牙冠变短，面下1/3降低。
3.5松动牙多，残冠，残根较多，因老年人的健康及心理要求，不能或不愿拔牙。
4.修复时应注意的问题
由于老年人有以上的特点，临床上极大多数是以可摘部份义齿来修复缺失牙，在进行义齿设计时应注意：①取模：首先要维持病员的保持体位，保持呼吸道通 畅，保护唇部粘膜不被划伤。②义齿设计：应以粘膜支持为主，基托设计尽力稍大，加强结构的塑料基托。卡环设计应利于余留牙的稳定及取戴方便。③义齿颊舌径 较小，减少侧向力或缩短游离距，避免因力过大而造成基牙松动或松动增大及牙槽骨吸收。
5.排牙
①根据牙槽骨的丰满程度，上下颌间距离高低来选牙型号。②修复时应尽量恢复外观及面容的协调，尤其注意恢复面下1/3的高度。
6.戴牙
①义齿基托小巧，厚薄均匀。②除去一切影响义齿就位的因素，保证义齿能取戴方便。
老年患者愈来愈成为我们的主要服务对象，我们应根据他们的心理、生理等特点，严格按照合理的设计与制做，使老年患者能生活得更加美好。在义齿修复工作上达到事半功倍的效果。
参考文献：
［1］Nevalainen MJ,Narhi To,Siukosddrip,et al,Prosthetic reha-bilitation in the elderly inhabitants of Helsinki,Finland.J oral Rehabil,1996,23:722～728
［2］蔡玉惠，胡家琨，张全芬等.南京市411名老年干部牙齿缺失后修复情况的调查.口腔医学，1991.11.194～196
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活动义齿修复的优势
活动义齿修复的优势
活动义齿,顾名思义,就是能够“活动”的,可以由患者自行摘戴一种义齿。根据患者的缺牙情况可分为局部可摘义齿和全口义齿。
活动义齿的适应症广泛,几乎可以用于所有缺牙情况的修复。其次,活动义齿对基牙的保护性好。固定修复(钢牙、烤瓷牙)对基牙的要求比较高,需要磨除大量健康的牙体组织。而活动义齿根据患者的具体情况灵活设计,可以选择位于不同位置的多个基牙,达到保护天然牙和恢复咀嚼功能的双重效果,在缺牙较多,基牙条件差的情况下,活动义齿有着不可替代的优势。并且,患者可以自行摘戴活动义齿,一方面可以很好地保持口腔卫生,避免牙石、菌斑附着在基牙和义齿上；另一方面,每天晚上可以取下让粘膜和基牙得到休息；在使用中如遇疼痛或粘膜破损,患者也可自由取戴,应对各种异常情况。
传统的活动义齿体积大、部件多,还常常暴露卡环影响美观,现在向您推荐几种新型的活动义齿,可以较好的解决这些问题。
一、改良的活动义齿
这种义齿与传统义齿并无明显差别,但在细节部分做了充满创意的修改。1、铸造金属支架:使用金属支架与胶托结合,可以有效地减小义齿的体积,异物感降低,义齿的耐用性也比较好,可以直接铸造卡环,义齿的整体性能较好。但铸造金属支架相对难以调改,对缺牙区和基牙条件的要求略高一些。这种义齿已经广泛地应用于活动义齿的修复中。2、白胶卡环:白胶卡环是利用新型弹力塑料材料替代了传统的金属卡环,由于颜色与牙体颜色较为接近,所以美观性大大地提高了。缺点是可调改性较金属卡环来说较差。3、隐形义齿:隐形义齿适用于前牙区范围较小的缺牙情况,可以用作拔牙后或者牙种植术后修复准备期的临时义齿,也可以作为缺牙区的长期修复形式。隐形义齿通过采用特殊的弹性基托材料,利用基托的弹性固定,无需卡环,体积也比较小,美观舒适。但咀嚼功能较差,仅适用于前牙区。在前牙缺失的应急美容修复中越来越受到欢迎。
二、套筒冠义齿和附着体义齿
套筒冠义齿和附着体义齿在活动义齿修复中利用了固定义齿的优点,通过活动部分与固定部分的达到修复目的,主要的功能仍由活动部件完成。1、套筒冠义齿:套筒冠义齿是通过位于基牙上的金属内冠和位于活动牙上的烤瓷外冠相套接而获得固定的。
与其他局部义齿相比,套筒冠义齿最突出的有点在于,在长时间的使用之后义齿不仅不会越戴越松,反而由于反复摘戴摩擦,使内外冠更加契合,越来越稳固；套筒冠义齿不需要很大的基托,异物感小,对发音的影响小,比较美观；制作和修理都很方便。但需要磨除的基牙较多,接近固定义齿修复的磨牙量；且要求基牙应当保持较一致的倾斜角度才能正常就位。2、附着体义齿:附着体义齿是通过固定在基牙上的部件与活动义齿的部件准确相接而获得固定。其中精密附着体由于全部采用金属部件,对制作工艺的要求非常高。附着体义齿的美观和咀嚼性能都很好,其设计的灵活性和美观性更优于套筒冠义齿。缺点是制作工艺要求较高,费用稍贵。三、与种植牙配合的活动义齿修复
种植牙是目前在美观和咀嚼方面修复效果最好的一种修复形式,与牙种植技术相结合,活动义齿的修复也有了新的思路。
现在在全口缺牙的情况下,种植体与附着体义齿的结合产生了意想不到的疗效。通过单颌植入2～4个种植体,就可以基本满足磁性附着体的修复需要。且种植体的植入位置选择比较灵活,可以使附着体达到最佳的固定、咀嚼效果。如此只需要不到10个种植体的植入,便可以很好的完成全口牙列的修复,成为目前较为流行的经济实用且美观性强的一种新的修复方式。
价格并不是反映义齿修复效果的标准,在选择修复方式的时候,请您“不一定要选最先进最昂贵的,但是一定要选择最适合自己的”。
活动义齿修复中的低调
活动义齿修复中的低调
一名有经验的牙医，不光是体现在技术方面的熟练与专业，同时在处理好医患关系中应有很好的“预见性”。所谓“预见性”，我个人的形容是------对于即将可能会发生的事情应有所预见，这个预见并非是没有把握的猜测，而是由于精通事物发展，对未知的事情应有充分的心理准备。
牙科的各种治疗和修复，在我们有把握的前提下，对于近远期效果，我们一般都会有一定的预见性。这里我只谈义齿活动修复过程中应该具备的预见性。这个预见性的主要体现是近期的现象。活动义齿修复之前做好医患沟通工作非常必要，对于临床医师而言，态度应该低调。因为一个修复体的制作成功和适用性并非是完全一步到位的！一般情况下，活动义齿戴入患者口内以后，还需要一个适应过程。包括关节的适应，牙槽骨及口腔黏膜的适应，舌运动的适应等等。解决这些问题需要佩戴义齿与口腔的长时间磨合过程，很多问题是需要牙师帮助调整才能解决的。
活动义齿修复中的问题通常是可以解决的，但医患关系在反复调整义齿的过程之中也许会发生变化。患者对牙医的态度至于是变成感激还是变成怀疑，这个问题要取决于修复前牙医的态度。如果牙医在修复前表现得过于自信，让患者对修复后的期望值过高，修复后的医患工作就越难做。遇到一点点问题患者就会怀疑是医师没细心或是没做好，患者的情绪会因为假牙的不适而感到烦躁，牙医的解释就不再那么具有说服力了。导致这种局面的原因在于牙医修复前是否心中有着“预见性”，又是否将可能会“遇见”的事情很合理的告知患者。使其对待修复后的不适有充分的心理准备，并且能够做到很配合医师完成修复后的调整工作。
义齿活动修复前，牙医应做好医患沟通工作很有必要，对于修复后的远期效果应肯定，但对于修复后的近期情况要低调。特别对于总义齿和口内余留牙较少的情况。要向患者实事求是的说明修复后可能会给患者带来的痛苦和不适，但种种情况是可以在牙医的帮助下解决的，有些问题是需要一个漫长的时间过程解决的。。。
“低调”沟通， 这是决定活动义齿修复中维护医患关系的重要因素，也是决定修复成功与否的重要因素。这是我临床沟通中的实战经验。
固定义齿修复与活动义齿修复的比较
固定义齿修复与活动义齿修复，最主要的区别是患者能否自行摘戴。前者通过粘结剂与自体牙粘固在一起，不能自行取出，患者在进行口腔清洁时天然牙和义齿一起完成；后者是患者能够自行摘戴的一种修复体，清洁时需从口里取出。另外固定义齿形态、大小与天然牙相似，比活动义齿异物感小，且咀嚼功能恢复更好。
一、固定义齿：
1、优点：
①固定义齿足靠真牙作为支持的，义齿所受的咬合力经真牙传到牙周组织，戴用后的咀嚼感近似天然牙。
②固定义齿体积小，所以恢复形态似原缺失牙，戴后感觉舒适，无异物感。
③固定义齿在使用中的稳定性、支持性好，在行使咀嚼功能时稳定、不变位，因而咀嚼效率高。
④戴用固定义齿，舌的功能障碍少，不会妨碍发音。
2、缺点：
①病人不能摘下义齿清洗，因此在设计时，必须确保义齿有良好的自洁作用和便于口内清洁；否则，易于产生继发性龋病或牙周病。
②制作时，由于磨切牙体组织较多，病人会产生不适感。因此，要求病人配合，且能耐受制作过程中在口腔内进行的各种技术操作。
③固定义齿粘固后不易取出，若义齿损坏或口腔内情况变化需另外设计时，往往要拆除后重做。
④固定义齿费用较高。
二、活动义齿：
利用剩余天然牙或粘膜作为支持，通过卡环固定在剩余天然牙上，同时，利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能，可以自行摘戴的一种修复体，缺失单个牙，多个牙，或全口牙都可采用。
1、它的适应范围较广，能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损，缺牙数目可以从缺失一个牙到多个甚至全口牙缺失。
2、活动修复适用范围较广，磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁，易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙，以及其他问题都可在原假牙上改造。
3、制作所需设备简单，制作较简便，费用低。
齿科专家说，活动义齿是利用天然牙与粘膜作为支持，通过固位体卡环基托将义齿固定在牙列内，患者可以自行摘戴。固定义齿和活动义齿修复的目的都是为了恢复缺失的生理功能和形态，但各有其优缺点和适应范围。因此在选择何种义齿时应根据口腔具体情况，结合患者要求综合考虑。
260例65岁以上老年人活动义齿修复的临床研究
【摘要】 目的 观察老年镶牙患者的口腔情况及临床修复情况及特点。方法 对260例65岁以上老年镶牙患者的口腔状况及义齿修复情况进行统计分析。结果 随着年龄的增加,其对牙齿的修复积极性呈逐渐下降趋势,无明显性别差异。造成牙齿缺损的主要原因为龋病;上下比较,上颌缺损情况较下颌严重;前后比较,后牙缺损情况较前牙严重。结论 对老年人缺损的牙列进行修复时,应充分考虑到其生理、心理特点,并根据其全身健康情况,全面综合考虑,及时进行合理的修复。
【关键词】 牙列修复;活动义齿;修复;老年人
老年人的牙齿缺失情况比较严重,并且随着年龄的增长呈上升趋势,牙齿缺失直接导致老年人咀嚼功能下降,间接导致其消化功能受到影像,进而对老年人的全身健康情况造成损害,引发各种疾病。同时,牙齿的缺失会对老人面部外观造成一定的改变,这也在一定程度上影像了老年人的心理,给老年人造成一定的心理压力。针对65岁以上老年患者的口腔情况及临床修复情况的有关数据进行统计分析,对老年患者活动义齿的修复进行探讨。
1 材料与方法
1.1 临床资料 调查对象为2007年至2009年两年间来我院就诊的260例65岁以上老年患者,男140例,女120例。
1.2 方法 进行问诊,提出适合患者的完整的治疗方案。首先,应在义齿修复前对老人的牙齿状况及全身健康状况进行仔细检查。其次,应在各方面情况允许的前提下尽量保留剩余牙齿,因为它们具有帮助义齿固位、克服初戴义齿的不适、帮助保持原颌位关系及原有感觉功能[1]的作用。被保留下来的牙齿应该接受各方面有针对性的完善及治疗,并提出适合患者的完整的治疗方案。
2 结果
2.1 年龄、性别分布情况 病例中老年患者年龄为65~83岁,男140例,女120例,共制作活动义齿695件。男女比例无明显差异,年龄分布情况见表1。
表1
患者年龄分布情况
年龄(岁)病例数比例(%)
65~6913451.5
70~749636.9
75~79249.2
80~62.4
合计260100.0
由表中数据得知,本组病例中65~69岁牙列缺损修复数明显多与其他各年龄段,比例为51.5%,并有随着年龄的增加,牙列缺损修复数逐渐减少的趋势。
2.2 失牙主要原因
表2
患者失牙主要原因(例,%)
失牙主要原因病例数比例
龋病13853.1
牙周病5621.5
外伤及牙折裂2911.2
龋病兼牙周病228.5
牙髓炎93.5
尖周炎41.5
肿瘤20.7
合计260100.0
由统计数据得知,老年人的失牙主要原因为龋病,病例数138例,占总数的53.1%,明显高于其余原因;牙周病56例,占总数的21.5%,为第二优势原因。
2.3 缺牙情况 对260例老年患者的缺牙情况按照肯氏分类法进行统计,统计结果见表3。
表3
260例老年患者695件义齿情况统计(件)
牙缺失类型上颌下颌合计比例(%)
肯氏Ⅰ类1165216824.2
肯氏Ⅱ类1067518126.0
肯氏Ⅲ类16010926938.7
肯氏Ⅳ类6987711.1
合计451244695100.0
数据显示,肯氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类为主要缺失类型,总计约占88.9%。另外,牙列缺损的分布情况,上下比较,上颌缺失情况较严重;前后比较,前牙缺失情况较为严重;尖牙缺失最少。
2.4 失牙修复情况 本组260例失牙患者中,已经修复过的病例有146例,约占总数的56.2%,未经过修复的病例数为114例,约占总数的43.8%。
3 讨论
3.1 老年人生理特点 ①随着年龄的增长,老年人口腔黏膜的上皮角化和厚度增加,唾液由酸性转变为碱性,黏膜弹性也随之变差,义齿修复易于使局部出现疼痛、固位不良等后果,影响义齿修复效果。②老年人口腔内容易寄存粘性放射菌,产生根面龋。③老年人失牙数目较多,间隙增加,尤其较大间隙增加,而且由于牙的脱落和拔除时间不一致,局部萎缩或者增值,牙槽嵴出现高低不平的状况,影像义齿的固定。④基于拔牙条件欠缺及不愿拔牙等多种原因,口内余留牙条件差,易出现龋齿、 牙周炎、 楔状缺损等疾病。⑤由于老年人唾液腺细胞萎缩、腺导管上皮细胞变性及功能减退,其唾液分泌量明显减少且黏稠,易影响义齿的固位。⑥由于老年人缺乏相应的元素,如缺乏维生素B或叶酸等,这可以使得老年人对于义齿的耐受能力下降。⑦老年人随着年龄的增长,各种全身疾病增加,对义齿修复工作的影响较大,工作时应注意事先对其全身状况进行检查,排除禁忌证,并防止各种意外状况的发生。
3.2 老年人心理特点 老年人随着年龄的增长,各部分组织、功能逐步退化,导致老年人性格改变,易于产生不信任感。反应力及听力等均有所下降,这使得其对于医务人员对其输出的信息接收不全面,更易这种不信任放大化。要求医务人员在进行义齿修复时特别注意服务态度,加深相互之间的理解,双方加强配合,尽量取得患者的信任,这样更易于义齿修复工作的开展并取得良好的效果。
3.3 老年人义齿修复特点 在选择修复体种类方面,少数牙齿缺失较少,基牙情况较好,全身健康状况允许的患者,可以采取固定桥修复的方式;如果牙齿缺失情况严重,基牙状况不好,这样的患者宜采取可摘局部义齿修复。
在设计老年人义齿修复方案时,应着眼于结构简单,固位力适度,避免出现取戴困难或损伤基牙。在制作卡环时尽量使其边缘止于龈上或直接远离龈缘,这样便于清洁充分暴露的牙颈部。基托可适当伸展,边缘适宜加厚。在伸长牙的处理方面,可以经过调整,使之达到修复后义齿咬合平衡,而对于活髓伸长的牙齿,一般应采用在牙髓治疗或者根管治疗之后行截冠术的方式治疗。在加强咬合功能方面有些可制作成金属全冠[2]。
参 考 文 献
[1] 王毓英.牙列缺损缺失的临床体会.中华口腔科杂志,1986,21(6):378.
[2] 谭紊琼.老年患者义齿修复的体会.华西口腔医学杂志,1995,13(增刊):130.
老年义齿修复细节问题
老年人义齿修复要求更为精细，这就要求医生在这些细节方面注意了，下面听听友睦齿科专家对老年义齿修复细节的介绍。
1、取模：首先要维持病员的保持体位，保持呼吸道通畅，保护唇部粘膜不被划伤。
2、义齿设计：应以粘膜支持为主，基托设计尽力稍大，加强结构的塑料基托。卡环设计应利于余留牙的稳定及取戴方便。
3、义齿颊舌径较小，减少侧向力或缩短游离距，避免因力过大而造成基牙松动或松动增大及牙槽骨吸收。
活动义齿修复——排牙
1、根据牙槽骨的丰满程度，上下颌间距离高低来选牙型号。
2、修复时应尽量恢复外观及面容的协调，尤其注意恢复面下1/3的高度。
活动义齿修复——戴牙
1、义齿基托小巧，厚薄均匀。
2、除去一切影响义齿就位的因素，保证义齿能取戴方便。
老年患者愈来愈成为我们的主要服务对象，我们应根据他们的心理、生理等特点，严格按照合理的设计与制做，使老年患者能生活得更加美好。在义齿修复工作上达到事半功倍的效果。
老年人的义齿修复特点
（1）修复体种类的选择：老年人一般乐于采用固定修复，既稳固又不需自行取戴，对于少数牙缺失，基牙情况良好，身体状况许可的，可选择固定桥修复；反之，基牙条件差或多数牙齿缺失的患者，必须采用可摘局部义齿修复为最佳选择。
（2）可摘局部义齿的设计和制作，设计要充分利用口腔有利条件，制作稳固、舒适的修复体。
（3）义齿修复后要进行定期复诊检查，义齿基板是否密合、稳固、舒适；若义齿基板与黏膜组织不密合可采用自凝塑料垫底或重新制作合适义齿。尤其，配戴可摘局部义齿后同样要定期检查余留牙、牙根是否有齿洞或炎症，若有问题存在应及早做好齿洞充填或炎症相关治疗。
活动义齿修复与精密附着体义齿修复
对于牙齿缺失较多，特别是后牙游离缺失，不能用固定烤瓷牙来修复的，可用传统的镶牙方法--活动义齿修复，其优点是制作较为简单，费用较少；缺点就是存在较大、较厚的塑料托板，戴入口腔内有明显的异物感，适应性差，尖锐的卡环易刺激口腔粘膜，而且长期使用易引起固位牙体的松动、脱落。
而目前在口腔修复学中出现了一种新技术--精密附着体义齿修复，是一种结合铸造、烤瓷、烤塑技术和种植技术的固定--活动联合修复方法，此种修复方法的特点主要是精密度高，固位稳定，美观舒适，而且附着体可通过安放弹簧、橡胶垫圈、铰链或是阴阳构件之间的空隙来实现应力缓冲，避免了基牙受到较大的扭力、侧向力和旋转力，保护了基牙，也就避免了传统镶牙方法基牙易松动、损伤的缺点。另一部分活动义齿由铸造金属板构成，相对塑料托板，其厚度薄、范围小，减少口腔内异物感，而其牢度却远高于塑料托板。
临床常常碰到一些严重的牙周病患者的牙列缺损，其义齿修复相对困难，暂时余留的好牙，很可能短期内又因松动而脱落，原本的义齿又不能使用，重新要求修复。目前有一种圆锥形套筒冠义齿，比较适用于牙周炎患者。圆锥形套筒冠义齿是指套筒冠为固位体的可摘义齿，它将所有的基牙连接成整体起到夹板作用，在承受各方向的外力时，义齿能保持良好的稳定性、固位性，咀嚼功能恢复良好，而且义齿摘取方便，易清洁，基托覆盖面积少，异物感小。其适用范围很广，即使牙周炎病人牙列仅剩1~5颗天然牙，有一定的松动度，也可修复。
本文关键词:口腔修复指南 专家谈口腔修复 口腔修复方式 口腔修复须知