牙龈神经痛。
牙齿对人的重要性是不言而喻的，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，所以我们平时要特别关注保护牙齿。以下是小编吐血整理的“三叉神经痛的诊断与鉴别诊断”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况，确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的，随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作加重或减轻的因素。
三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认，即：
①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。
②大多数存在扳机点。
③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色，或有感觉减退。
④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。
根据上述临床表现，结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性，也有许多复杂性，如不牢固掌握，常易与其他头面部疼痛性疾病混淆，导致漏诊和误诊。因此，除全面的神经系统检查外，还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查，以及行面部和颅脑的x线片、CT扫描、磁共振(MRl)、DSA等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊，准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。
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原发性三叉神经痛与三叉神经瘤的鉴别诊断
(一)三叉神经瘤的类型 三叉神经瘤多为神经鞘瘤，生长缓慢，病程较长。依肿瘤部位不同可分为颅中窝型、颅后窝型和混合型(哑铃型)。
1．颅中窝型 肿瘤多起源于三叉神经半月节。随着肿瘤体积的增大可影响海绵窦、眶上裂等结构。
2．颅后窝型 肿瘤起源于三叉神经根向桥脑小脑角处生长。
3．混合型 肿瘤呈哑铃形，骑跨岩锥，一部分在颅中窝，一部分在颅后窝。
(二)诊断和鉴别诊断要点
1．三叉神经症状 常为首发症状，以感觉或／和运动功能障碍多见，少数患者出现三叉神经痛。疼痛往往为持续性烧灼样，常位于三叉神经第一支、第二支分布区域。少数为阵发性剧痛，但持续时间一般较原发性三叉神经痛长，扳机点多不明显。发生于三叉神经根的肿瘤很少有疼痛，主要为面部麻木或蚁行感，客观检查感觉减退；发生于三叉神经半月节的肿瘤疼痛较多见，而且为面部感觉减退与疼痛同时存在。
2．临近结构受累和颅内压增高症状 一般出现较晚。
3．脑脊液检查 颅后窝型三叉神经鞘瘤位于硬脑膜内，蛋白定量常升高；颅中窝型居硬脑膜外蛋白定量常正常。
4．x线片 可见岩骨尖破坏、缩短，或卵圆孔、圆孔扩大、破坏之轮廓清楚。
5．CT扫描 平扫时为等密度或低密度病灶，或为囊性灶，位于颅中窝或颅后窝者呈圆形或卵圆形，混合型则呈哑铃形。
原发性三叉神经痛与舌咽神经痛的鉴别诊断
舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似。亦分为原发性和继发性两大类。
1．，原发性舌咽神经痛 原发性舌咽神经痛的病因尚不清楚，可能是神经脱髓鞘所致。发病年龄在40岁以上，男性多于女性。其临床表现特点：
(1)临床表现与疼痛部位 与原发性三叉神经痛不同，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部。有时以耳深部疼痛为主要表现。
(2)发作情况和疼痛性质 同三叉神经痛，疼痛常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过2分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。
(3)诱发因素 常于吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打呵欠时诱发疼痛。
(4)扳机点 往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。
(5)其他症状 由于吞咽动作常常诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何痛苦，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常表现消瘦、脱水。喉部痉挛感、心律紊乱及低血压性昏厥等。
(6)神经系统检查无阳性体征。
2．继发性舌咽神经痛 某些桥脑小脑角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分布区域疼痛，称为继发性舌咽神经痛。其临床表现：①舌咽神经分布区域疼痛：疼痛发作的持续时间长或为持续性，诱发因素及扳机点可不明显，夜间为重。②舌咽神经损害症状：腭弓麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失，舌后1／3味觉与一般感觉障碍，咽反射减弱或消失，腮腺分泌机能紊乱。③临近颅神经损害：常可出现颈静脉孔综合征(Vemet综合征)，为一侧Ⅸ、X、Ⅺ颅神经损害；后咽喉综合征(Villaret综合征)，为Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ颅神经损害及Homer征表现；亦可有桥脑小脑角综合征表现。④若鼻咽癌所致，可在鼻咽部发现肿块、颈部淋巴结肿大。
虽然舌咽神经痛与三叉神经痛的性质相同，但疼痛部位不同，可以比较容易地将二者区别开来。仅有下颌、舌根疼痛，或疼痛部位较为含混时易与三叉神经第三支痛相混淆。此时若用普鲁卡因封闭下颌神经无效，而用10％可卡因或普鲁卡因喷涂于舌、咽部疼痛起始部可使疼痛暂时缓解，即可确诊为舌咽神经痛。反之则为三叉神经下颌支痛。偶有舌咽神经痛与三叉神经痛同时合并存在者。
如何准确鉴别诊断三叉神经痛
分析病史和仔细观察疼痛发作的情况，确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的，随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作加重或减轻的因素。三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认，即：①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。②大多数存在扳机点。③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色，或有感觉减退。④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。根据上述临床表现，结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性，也有许多复杂性，如不牢固掌握，常易与其他头面部疼痛性疾病混淆，导致漏诊和误诊。因此，除全面的神经系统检查外，还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查，以及行面部和颅脑的x线片、CT扫描、磁共振(MRl)、DSA等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊，准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。
偏头痛与三叉神经痛的鉴别诊断
是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特点的临床综合征。病因较为复杂，至今尚未阐明，但常与遗传、内分泌、变态反应及精神因素有关。本病较易与三叉神经痛鉴别。
临床表现：青春期女性多见，常有家族史，每在疲劳、月经期、情绪激动等情况下诱发，发作前有明显的先兆症状，如视物模糊、闪光、暗点、幻视、眼胀、偏盲等。先兆症状持续数分钟至半小时消失，随之剧烈头痛，以额颞部为主，单侧，可波及对侧，或左右交替。反复发作，每日或数周、数月甚至数年发作一次，常呈搏动性痛、胀痛、刺痛、撕裂痛等。头痛持续：数小时至几天不等。头痛高峰期常伴有恶心、呕吐或大便感，并有流泪、面色苍白或潮红。同时有颞浅动脉波动增强，压迫之可使疼痛略有减轻。发作后疲软嗜睡，酒石酸麦角胺在发作先兆时应用能缓解症状。
自我诊断三叉神经痛
为了方便广大病友进行自我诊断，这里给大家介绍8大诊断措施，主要通过性别与年龄、疼痛部位、疼痛性质、疼痛规律、诱发因素等方面进行自我检测。那么，如何自我诊断三叉神经痛？一起来了解一下。
1.性别与年龄：年龄多在40岁以上中、老年人为多。男性和女性无明显差别而有资料女性多于男性，为3：2。
2.疼痛部位：右侧多于左侧，由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支，随着病情的发展，范围逐渐扩大波及其他分支，以第二支、第三支最易受累。第一支少见，约占2%~5%，其原因有人认为，在胚胎发育时第一支与第二、三支分别由两个神经节发育而来。但其疼痛范围绝对不越过中线，也不超过三叉神经分布区域。偶有双侧三叉神经痛者占3%。
3.疼痛性质：如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。
4.疼痛规律：三叉神经痛的发作通常没有预兆，而疼痛发作一般较有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒钟到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，时间也长，数分、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛也逐渐加重而剧烈。夜深人静疼痛减少。间歇期无任何不适。
5.诱发因素：说话、吃饭、洗脸、刮胡须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心惟恐引起发作。
6.扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上下唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。
7.表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话，进食等活动，受累的半侧面部可呈现痉挛性不止，而肌和咀嚼肌阵发性痉挛，即“痛性抽搐”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉擦颜面以至局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落，结膜充血，流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。
8.神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史。。及进行全面神经系统检查必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片，颅脑CT、MRI等检查，以助于继发性三叉神经痛鉴别。
以上就是自我诊断三叉神经痛的8大依据，但这并不代表临床诊断，患者需要到医院做进一步确诊。如果发现病情属实，则应尽快去医院治疗，早期治疗会比中后期要省时省力的多。
三叉神经痛的诊断要点
1．有疼痛发作的典型临床表现，发作间期正常。
2．神经系统检查正常，没有三叉神经损害的体征，无感觉支分布的面部感觉减退、角膜反射消失、运动支受累的咀嚼肌萎缩和张口下颌偏斜等。
3．鉴别诊断 原发性三叉神经痛的诊断主要依靠病史和体格检查，确诊必须与下列疾病鉴别：
(1)继发性三叉神经痛：疼痛的发作与原发性三叉神经痛相似，但发作期间常有持续性钝痛，出现扳机点者少见。神经系统检查常有三叉神经受损的体征。颅骨X线摄片、CT／MRI或(和)脑脊液检查，可见三叉神经受损的部位和病因。
(2)三叉神经炎：常因病毒感染(如HSV-1)、鼻窦炎、下颌骨骨髓炎、酒精中毒、三氯乙烯及铅中毒等所致，疼痛多呈持续性，压迫神经分支可使疼痛加剧，有三叉神经受累体征。
(3)Raeder三叉旁综合征(Raederparatrigeminalsyndrome)：常由颅凹肿瘤、鞍旁肉芽肿、外伤等所致，部分病例原因不明。多为一侧额颞部上颌和眼眶周围疼痛，可呈偏头痛样发作、Horner综合征及动眼、滑车、展神经受损的症状和体征。颅脑CT／MRI或(和)CSF检查对明确诊断很有帮助。
(4)疱疹性神经痛或疱疹后神经痛(postzosterneuralgia)：因带状疱疹病毒感染所致。病损多位于一侧三叉神经眼支，有疱疹病毒感染史，呈钝痛、灼痛或撕裂样疼痛，麻木和感觉丧失是常见的症状和体征。部分病例以受累区内疼痛为首发症状，数天后才出现皮肤疱疹，密切观察甚为重要。
(5)舌咽神经痛：疼痛常位于病侧舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处，可向下面部放散。进食、说话和吞咽等活动可诱发疼痛发作，扁桃体可有压力痛，1％丁卡因(dicaine)咽部、扁桃体及舌根部喷涂可缓解疼痛。
(6)牙痛：多有牙病史，受累牙及相邻部位有叩痛或(和)压痛，咀嚼、进食冷或热的食物可加剧疼痛。多呈持续性钝痛，口腔检查和X线摄片有助诊断。
(7)非典型面痛(atypicalfacialneuralgia)：病因未明，多为一侧或双侧面颊部或鼻—颊角部深在的持续性钝痛。年轻女性多见，常伴有抑郁、焦虑症状，各种镇痛剂效果不佳，但对抗抑郁和焦虑的治疗有效。
舌咽神经痛和三叉神经痛的诊断
根据舌咽神经痛的发作特性，局部涂可卡因可暂时缓解的特点，不难作出诊断。但确诊后，应进一步分辨是原发性还是继发性，进行详细的头颈部神经系统和神经放射检查。即使当时无阳性发现，尤其是疼痛为持续性者，也应提高警惕。此外，尚需与下列疾病相鉴别。
1．三叉神经痛
舌咽神经痛极易和三叉神经第3支的舌神经痛相混淆。但后者疼痛部位在舌前部而非舌根，通常累及下颌神经的其他分布区，不向外耳道放射。触发点一般位于口腔前部或下唇、颏部，而不在舌根、扁桃体，故诱发疼痛的动作常为洗脸、刮胡、咀嚼。吞咽多不引起发作。必要时，可行下颌神经封闭以助鉴别。
2．膝状节神经痛
膝状节神经痛又称中间神经痛，发病年龄较年轻，为一例外耳道的阵发性深在痛，持续时间较长。常伴有舌前2／3味觉损害和泪腺、舌下腺、颌下腺分泌增强及患例外耳道或耳郭带状疱疹、周围性面瘫等症状。
3．喉上神经痛
发作性疼痛亦位于一侧咽喉部，向同侧耳、眼部扩散，伴声音嘶哑。喉镜检查可见同侧环甲肌麻痹。常于颈部外侧甲状软骨稍上方有压痛点。于该区行局麻，可缓解疼痛，可资鉴别。