隐形正畸适应症。
对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，除了我们常知的咬切功能外，牙齿还和发言，面部形状相关。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，所以我们平时要特别关注保护牙齿。以下是小编陆续整理的“经枕下入路三叉神经后根切断术的适应症及疗效”，敬请阅读，希望对您有所帮助。
首次经枕下入路在三叉神经感觉根进入桥脑前不远处切断，取得了良好治疗效果。本手术方法长期以来未被广泛采用的原因是手术野深，危险性大，有一定死亡率。而近几年来由于神经外科技术的不断发展，尤其显微外科的应用和各学者们对本术式切口入路的改进，使本手术方法又被重视和采用。
1．适应证 本手术方法适用于年纪较轻的三叉神经痛病人，三叉神经所有分支的疼痛，尤其疑有小脑桥脑角的继发性病变，如肿瘤等。
2．术前准备 同颅后窝开颅术。
3．麻醉 气管内插管全身麻醉。
4．体位 侧卧位、侧俯卧位或坐位。
5．手术后处理
(1)处理同一般颅后窝手术常规。术后患者取卧位，应严密观察患者的神志、脉搏、呼吸及血压的变化，如发现有头痛、恶心、呕吐、神志变化等颅内出血、颅内压增高情况时，应及时采取相应的措施。
(2)如术中出血较多或术后体温较高时，于术后几日内应间断地进行腰穿，放出血性脑脊液，以减轻术后的刺激。
6．疗效
(1)疗效 经枕下入路在接近桥脑处行感觉根部分切断术(Dandy手术)，疗效较其他术式理想，效果较好早已被公认。国内较早采用此术式治疗三叉神经痛者如史玉泉、杨德泰，共手术治疗20例，其中18例疼痛消失。孟广远等用此术式作18例，其中16例疼痛完全消失，1例疼痛减轻。
(2)优点 经颅后窝入路手术，已证明发现继发病因的机会多(肿瘤)。本手术方法是在靠近脑桥的地方行三叉神经感觉根部分切断术，此部位疼痛纤维已大部分分离出来，故在此部位切断能较可靠的避免或减少运动根的损伤。由于三叉神经的痛觉纤维主要位于感觉根的后下2／3，故可保留部分触觉的存在。
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经颞入路三叉神经后根切断术适应症及疗效
三叉神经后根切断术的作用原理是根据华韧神经退变定律，即切断神经的节后纤维则其中枢段发生退变，神经不会再生，是治疗三叉神经痛的有效手术方法之一。
经颞入路三叉神经后根切断术：
1．适应证 适用于三叉神经疼痛限于第Ⅱ、Ⅲ支；第Ⅱ、Ⅲ支痛为主，并伴有第1支痛者。
2．术前准备 与一般开颅术相同。女性患者可只作颞部局部头发剃除。
3．体位 坐位或仰卧位，坐位时可采用神经外科手术头架固定头部。
4．麻醉 全麻或局部麻醉。
5．术后处理 ①同一般开颅术后常规处理。在24小时内应严密观察患者的血压、呼吸、脉搏、瞳孔及肢体活动等变化，以便发现问题及时处理。②手术切口内放的引流条和引流管所引出的为血性脑脊液，应及时更换敷料和引流瓶。引流条或引流管一般于术后24-48小时拔除。
6．疗效 经颞部入路三叉神经感觉根切断术，术后疗效较好。本手术方法较经颅后窝三叉神经感觉根切断术或三叉神经脊髓束切断术较简便，安全性高，术后反应亦较小。对高龄患者或伴有动脉硬化者亦可采用此种手术方法。但复发和并发症的发生率较高。
经颞入路三叉神经后根切断术
三叉神经后根切断术的作用原理是根据华韧神经退变定律，即切断神经的节后纤维则其中枢段发生退变，神经不会再生，是治疗三叉神经痛的有效手术方法之一。1901年Spiller首先提出，同年Frazier经颞部人路首先获得成功，称为Spiller—Frazier手术，开始时将后根(感觉根)全切断，后逐渐改进为选择性部分切断。1925年Dandy改用经枕下人路行三叉神经后根切断术，因其暴露简便，且能发现局部病变，并有利于保存面部的触觉，称为Dandy手术。此两种手术方法各有其优缺点，至今仍被广泛应用，尤其Dandy手术，由于切口部位的人路改进，减少了并发症的发生，疗效有明显提高。
(一)经颞入路三叉神经后根切断术(Spiller—Frazier手术)
1．适应证 适用于三叉神经疼痛限于第Ⅱ、Ⅲ支；第Ⅱ、Ⅲ支痛为主，并伴有第1支痛者。
2．术前准备 与一般开颅术相同。女性患者可只作颞部局部头发剃除。
3．体位 坐位或仰卧位，坐位时可采用神经外科手术头架固定头部。
4．麻醉 全麻或局部麻醉。
5．操作步骤 ①用2.5％的碘酊和75％酒精常规皮肤消毒。普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉，在外耳孔前2cm，颧弓上缘，作稍向后倾长约6cm的直切口(图9—16)。②切开皮肤，皮下组织，结扎颞浅动脉并剪断。切开颞筋膜、颞肌和骨膜，直达颧弓上缘，将骨膜向两侧剥离，切口充分剥离后，用自动牵开器牵开切口(图9—17)。暴露颅底上方4.5cmX5cm的颞骨。颅骨钻孔，在颞骨鳞部作直径4cm骨窗(图9—18)，骨窗下缘近颅底，以利手术操作。③硬膜外剥离，在硬膜外用脑压板抬起颞叶，沿脑膜中动脉或其骨沟找到棘孔(图9—19)。用小棉球紧塞棘孔，阻断脑膜中动脉血流，电凝并切断该动脉。此时病人可有痛感。在该孔前内方数毫米处即可找到卵圆孔的外侧缘。硬脑膜与下颌神经固有膜之间常有间隙，可经此处将硬脑膜和固有膜分开，显露半月神经节及后根固有膜(图9—20)。在此处剥离时，病人常感剧痛，可静脉加用短暂麻醉剂。半月神经节的后外侧硬脑膜不宜分离过多，以免损伤岩大浅神经，导致面神经瘫。在半月节的后面切开其固有膜，可有脑脊液流出，灰白色神经纤维漂浮其中，为三叉神经半月节后纤维，是感觉神经。感觉根的下外侧2/3为第Ⅱ、Ⅲ支的感觉纤维。第1、Ⅱ支纤维间有时可见一三角间隙，可作为分开这两支的标志。④三叉神经感觉根的切断。半月神经节和感觉根显露后，在半月节后数毫米处，用神经根钩提起第二、三支感觉根外侧2／3的纤维，分次切断，同时台下人员反复核查病人面部感觉缺失情况，直至疼痛区域痛觉消失。在感觉纤维之下有一根粗大且方向朝向第Ⅲ支进入卵圆孔的神经为三叉神经运动根，支配咀嚼肌，应避免切断。⑤半月神经节的前内方靠近海绵窦，如剥离三叉神经半月节的固有膜时出血则妨碍进一步手术，此时可改为从硬膜内人路，切开硬脑膜，抬起颞叶，用剥离子向内探察半月节，此处硬脑膜不紧贴颅底，有柔软的囊性感，穿刺可得脑脊液并感到面部痛，然后切开硬脑膜和半月固有膜，按上述方法切断感觉纤维。⑥感觉根切断后，可让助手压迫双侧颈静脉，观察术野有无出血。术野内若有渗血，可用电凝或明胶海绵压迫止血。切口内放橡皮条或尿管引流。逐层缝合颞肌、颞肌筋膜、皮下组织及皮肤(图9-21)。
6．手术注意事项(硬膜外和硬膜内) ①在显露棘孔处理脑膜中动脉时，切勿伤及岩大浅神经(该神经在棘孑L的后内侧)而导致面瘫。②在剥离过程中，应注意避免撕裂岩上窦、海绵窦等，造成难以制止的出血。③在抬起颞叶时应轻柔，尤其行左侧手术时更应注意，以免损伤颞叶而造成术后失语。④在分离半月神经节和切断感觉纤维前，为避免因剧痛而造成血压的变化，可静注镇痛剂。
7．术后处理 ①同一般开颅术后常规处理。在24小时内应严密观察患者的血压、呼吸、脉搏、瞳孔及肢体活动等变化，以便发现问题及时处理。②手术切口内放的引流条和引流管所引出的为血性脑脊液，应及时更换敷料和引流瓶。引流条或引流管一般于术后24-48小时拔除。
8．疗效 经颞部人路三叉神经感觉根切断术，术后疗效较好。本手术方法较经颅后窝三叉神经感觉根切断术(Dandy手术)或三叉神经脊髓束切断术(Sjoqvist手术)较简便，安全性高，术后反应亦较小。对高龄患者或伴有动脉硬化者亦可采用此种手术方法。但复发和并发症的发生率较高。
迷路后入路三叉神经感觉根切断术
迷路后入路三叉神经感觉根切断术(Hitselberger手术)
1．适应证 同Dandy手术。
2．术前准备 同耳科乳突手术。
3．麻醉 局部麻醉或全身麻醉。
4．体位 仰卧位，患侧在上。
5．操作步骤
(1)用2.5％的碘酊和75％酒精常规消毒。用0.5％普鲁卡因局麻，常规耳后切口。
(2)用凿或电钻将乳突小房消除，查明乙状窦和骨迷路位置后，在不损伤听骨链、半规管和面神经的情况下，尽量削薄外耳道后壁骨质，然后将乙状窦后缘往前到骨迷路后方的大块骨质去除，显露硬脑膜和乙状窦外段，沿乙状窦前缘“U”形切开硬脑膜，并翻转向鼓窦处，注意勿损伤内淋巴囊。
(3)此时将患者头抬高，静脉快速滴人20％甘露醇250ml，以降低颅内压。手术显微镜下，打开蛛网膜放出脑脊液，进入桥脑外侧池，轻轻将小脑半球外侧缘向后下分离，在此即可见到进人内听道的第Ⅶ、Ⅷ颅神经，在其前上方1.5cm处可见较粗大的灰白色斜向上外的三叉神经感觉根。按解剖结构的排列，运动根较细，居内上方，感觉根较粗居后外，痛、温觉纤维在后，触觉纤维在前，第一支在上，第三支居下，中间为第二支。切断感觉根后，如患者清醒，可用针检查患侧面部的感觉，确定感觉根切的程度是否达到要求。
(4)仔细间断缝合硬脑膜切口。取足够的肌瓣填塞乳突腔，并将颞肌瓣与硬脑膜缝合一针以便固定，后逐层缝合切口，外耳道用碘仿纱条填塞。
6．手术注意事项 手术操作必须有充分的照明和细心的操作，方能顺利完成。如能在手术显微镜下进行更为理想。所取填塞乳突腔的颞肌瓣一定要足够大，以填满乳突腔，避免发生脑脊液漏。
7．疗效 此法手术野贴近小脑半球的边缘，位于第Ⅶ、Ⅷ颅神经的上方，术中可避免损伤该神经和内耳血管，同时在手术操作过程中不致挤压小脑和脑干，可减少手术的并发症。手术可同时探察桥小脑角区三叉神经感觉根周围有无占位性病变，如胆脂瘤、三叉神经鞘瘤等，可一并切除。本手术方法术后复发率低。
三叉神经脊髓束切断术的适应症
经延髓三叉神经脊髓束切断术治疗三叉神经痛，为Si6quist(1936)首创。其解剖生理基础是三叉神经三个分支的痛、温及部分触觉纤维，均通过三叉神经脊髓束，终止于三叉神经脊束核的尾侧核，当三叉神经脊髓束下行经过延髓下段时，位于延髓脊束外侧的表浅部位。在此切断三叉神经脊髓束(即感觉传导束)，既能解除疼痛，又能保留面部触觉，从而防止角膜溃疡、避免口腔内食物残留或咬破颊黏膜。但三叉神经脊髓束同时也接受来自中间、舌咽和迷走神经的痛、温觉纤维，如将此束切断，将造成上述神经分布区域的痛、温觉丧失，包括同侧面部皮肤、口、舌、鼻、咽喉和眼球黏膜，同侧耳郭、外耳道、鼓膜和耳后乳突表面范围。
手术适应证：三叉神经分布区域均痛者。曾经非手术和其他手术方法未能治愈的顽固性三叉神经痛的患者。年龄较轻或健侧眼已失明，如采用其他手术方法有可能发生角膜营养变性、角膜溃疡的患者。三叉神经痛同时合并舌咽神经痛的患者。用此手术方法可消除三叉神经痛，同时又可解除舌咽神经痛。