根管治疗牙龈萎缩。
牙齿是人体最硬的器官，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。牙齿是我们健康长寿的守护神，所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。以下是小编陆续整理的“牙科专家谈根管治疗中的“断针””，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
在根管治疗的过程中，需要用到许多治疗器械，这些器械大多类似针状。有的时候，由于牙根过度狭窄或弯曲，或者由于器械的某一部分出现了金属疲劳。器械的一部分就有可能折断在根管内，这就是所谓的“断针”。
由于根管治疗的复杂性。虽然每位医生在治疗时都会竭力避免出现这种情况，但“断针”仍然有一定的发生几率。“断针’属于根管治疗中一种并不十分常见的并发症，并不是医疗事故。然而，许多患者在面对这种情况的时候会非常紧张，将所有出现的不适反应都认为是“断针”造成的，有时甚至会因之产生很大的心理压力。实际上，这种过度担心是没有必要的。“断针”是一种对人体无害的物质，讲得通俗些其实就是一小段金属而已。绝大多数的断针都发生在牙齿内部，患者不会有任何感觉。而且，“断针”发生在哪个部位，它就会被存留于该部位，不会跑到牙齿外边去。“断针”最主要的影响是因为它对于医生顺利进行根管治疗产生了妨碍，因而有必要对其作出处理。
有的患者问道：断针是不是一定需要取出？答案是不一定。一个“断针”是否需要取出，应该视其折断的部位和长度、对疗效的影响程度和取出难度而定。很多情况下，“断针”可以被利用作为根管充填的一部分，同样能够取得很好的治疗效果。但是，如果“断针”经医生评估，会对疗效产生比较大的影响，就应该取出。
需要说明的是，取“断针”是一项高难度的技术，存在一定的风险，即使是借助于显微镜等特殊设备，由经验丰富的医生进行操作，也无法保证一定成功。因此，面对“断针”，医生要从牙齿以及患者的整体状况来考虑最适当的处理方案。对于患者朋友来讲，如果万一遇到这种情况，首先不必过度紧张，最好能够与医生进行充分的沟通，彻底了解这个“断针”对您可能造成的影响以及影响程度，然后与医生一起，共同确定一个最适当的处理方案。
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基层牙科根管治疗断针取出方法
有位患者前来就诊。手里拿着一张省级医院照的牙片，说叫我给他治治牙，我一看牙片，断针，这可为难了，我们普通小诊所，取断针？
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器械全是最普通的扩大针，根管锉，牙片机还照不清楚，这可怎么办。我和患者交流好后（断针没和患者讲，这是省级医院看了以后叫他拔牙，他不愿意拔才找到我们诊所），开始给他处理根管 ，根管扩大针找旁路，旁路打开后，照片子扩大针到根尖孔
同行们问，你是怎么取出的？难道是用扩大针，或根管锉带出来的，不是。断针是下1，根管很细，其他器械也进不去，夹不住。而且断针很深，几乎马上出根尖孔。我最后想到空气流动力学。比超生震动还好使，对准根管口轻轻吹起，通过气压回力把断针慢慢顶了出来。心情很舒畅。和患者讲话都有力气了。借此和同行交流。
根管治疗断针原因及处理
根管治疗断针原因及处理
根管治疗术的全过程主要包括根管预备和根管消毒以及根管充填这三个方面的内容，而这三个方面也是具有连续性的，在这当中比较重要的是根管预备这个阶段，在实施临床操作的时候，出现扩孔钻锉等等在进行操作过程中导致断针的现象，对治疗的效果带来不利影响。
1. 根管治疗断针的原因分析
1.1 操作人员的操作问题
临床上具有操作人员因为对根管系统的了解还不够完善，也不够了解操作器械的特点与正确的操作手段。因为有大概一半的牙根尖孔并不处于根尖，而会偏向一侧。很容易由于摄X线片没有达到根尖位置，但是操作人员若强行向根尖位置推进，造成扩大针断在根下的三分之一的位置。很多时候操作人员在进行操作的过程中因为种种原因会发生旋转或者加压过大的情况。但是相关的研究表明，垂直施力大或者是在器械工作之前就施加垂直作用的压力会导致器械的转矩提升，容易造成器械断裂。
根管冲洗能够有效润滑根管壁，降低器械折断问题，可是这种优势很容易被忽视。有时因为扩大针的使用次数比较多，没有尽早发现存在的损坏情况，导致断针现象。所以想要防止这种问题的出现可以对扩大针的使用频率进行明确，防止这种问题的出现。
1.2 根管的特点
根管存在共性也因为个体差异存在其独特性，因为个体之间的区别，继发牙本质形成和管周牙本质的生长还有牙本质小管的钙化问题，会出现根管细化和钙化不通以及弯曲的情况。根管的弯曲程度比较大，也就是说弯曲的半径比较小，在对器械使用的过程中很容易发生疲劳，在操作过程中器械应力与扭转力的逐渐提升导致器械的疲劳周期减小，很容易出现折断问题。相关的研究也表明，根管的细小程度与发生断针的概率成正比例关系。
1.3 根管冲洗的问题
相关的机械预备与逐步的深入法能够使得根管冲洗液能够到达根管预备中的最前端，因此在临床上需要有效发挥这个优势的作用，在每个步骤完成后都要进行充足的冲洗。现阶段临床上冲洗液的种类非常多，比如30mL/L的过氧化氢液和生理盐水以及2.5 g/L的替硝哇液还有150 g/L的EDTA液，另外还有52.5 g/L的次氯酸钠液等等。以上提到的冲洗液都具有其各自的优势，在这当中的150 g/L的EDTA液与52.5 g/L的次氯酸钠液对根管壁的玷污层与Ca2+具有鳌合的作用，对牙本质发挥的软化作用是比较突出的，对于根管预备具有积极作用，但是有相关的报道显示150 g/L的EDTA液在根管中滞留会被吸收，需要对这个问题重视起来。
2. 断针的临床处理分析
按照X线片能够知道器械折断其长度和粗细以及其在根管的内部位和根管是否存在无弯曲，对取出的困难程度进行预估，如果能够取出或者构件旁路，则进行常规的充填。如果没有条件或者不能取出以及不能构建旁路，可以使用塑化或者根管糊剂与牙胶尖进行充填。在治疗活髓的过程中发生器械分离和根管的系统没有敞开并且没有微生物侵入，那么远期的预后比较好，假如患者具有根尖周炎，那么最好取出，通过分离器械实施根尖封闭是难以实现的。因为冲洗液和药物很有可能会渗透入阻塞位置，因此需要使用大量的次氯酸钠液进行浸泡。这样能够在最大程度上防止感染的出现。在进行充填的过程中，就算无法即到达根尖，也要最大限度地靠近根尖部位，这对于之后的手术成功具有重要的意义，根管的消毒对于断针的病例是比较关键的。
患者可以利用口服抗生素来使得根外得到尽快的恢复，在根管中使用5%的次氯酸钠和3%的过氧化氢以及0.9%的氯化钠进行冲洗，在进行充填或者塑化之前需要使用大量的5%的次氯酸钠进行浸泡和消毒，这样来降低根管中微生物的繁殖。实施充填治疗以后应用临时的修复体对患牙进行保护或者调领。
3. 预防的方法分析
首先，医生需要进行规范的操作。操作人员如果在进行治疗的操作不规范等问题，无法有效了解根管的具体形态，使得器械与根管的长轴出现角度，在支点位置很容易导致器械折断。操作人员没有根据扩大器从小到大的顺序，或者治疗过程中根管狭窄存在阻力实施暴力操作，也很容易发生器械折断问题。在进行实际操作的过程中一定要仔细和全神贯注，防止断针现象的出现，因此需要强化自身的专业练习和技术的培训，对各个根管的器械性质与使用的规范进行较为全面的熟悉，对根管的内解剖的形态改变进行科学的分析，提升预备操作的技能，才可以有效减少操作过程中发生失误的频率。
其次还要保证器械的质量。根管预备的各种器械根据材质可以分为碳钢和不锈钢以及镍钛合金等，而扩大针在弯曲的根管中旋转360度就会经历拉与压力的循环，这也是造成器械折断的关键因素。镍钛器械的弹性模量比较小，对于中度弯曲的根管预备过程中具有较为强大的优点，可是在极度弯曲的情况下很容易超出弹性的极限，从而出现器械的折断问题，在极度弯曲的时候需要重视，规范使用。另外还要防止质量不符合要求或者器械在消毒液当中浸泡的时间比较长，产生锈蚀问题。防止器械过度的重复使用带来不利影响。对于受损和变形以及弹性差需要进行尽快更换，避免器械折断问题。还需要注意的是，操作人员需要掌握根尖的形态和解剖的结构，这样才能保证操作能够心中有数。
在对器械进行使用之前需要实施仔细的检查工作，检查是否存在生锈和螺纹变形与拉长的问题。在进行操作的过程中需要认真细致，保持耐心和细心。还要在实际操作中根据正规的要求进行，避免出现越号扩挫和旋转角度超限或者用力过猛的问题，可以应用边旋进和边退回的方式，交替冲洗和逐号扩挫方式来进行。如果阻力比较大，可以结合机扩或者化学预备法来进行。
4. 结论
总而言之，根管治疗技术随着经济的发展和社会的进步也在逐渐革新，断针发生的频率也在逐渐降低，但是还是需要加强对根管治疗的分析，操作人员要掌握根管的解剖，在操作中保证耐心和细致。在这样的前提下根据操作的规程，会有效防止断针的出现，保证根管治疗的效果。
根管预备时根管断针的处理方法
根管治疗过程中有时发生扩孔钻折断于根管内，取出时较难。我们在临床工作中遇到4例此类患者，用超声根管仪取出困难，根据X线片确定断针位于根管中段偏上，断针长度为6～7mm，用注射针头均顺利取出断针并完成根管治疗术，临床观察2月，效果满意。今天就根管锉折断的处理方法就此展开讨论。大家有什么好的建议和方法一起来交流。
根管治疗的目的
1、清除根管内容物和感染的牙本质壁
2、利用药物抑菌或杀菌
3、并用根管封闭剂堵塞根管
4、防止再感染
根管断针的原因
1、长时间使用根管锉疲劳
2、根扩时扭力太大
3、跳号使用
4、没有使用根管润滑剂、根管摩擦力
增大
5、根管细小、钙化
根管断针的位置
1、根管口
2、根尖狭窄处
断针取出的方法
超声波取出法
1、一般是用1~2号扩孔钻到断的部位
2、然后用3.~5号扩孔钻将冠方扩开
3、最后用6号以便超声头震动无阻力
如果断的是窄的弯曲的根管或者摩擦力大不容易被震松取出
如果折断的是镍钛挫、建议不使用超声，容易二次折断
建立旁路通过法
断针在取不出的同时可以使用建立旁路通过法
1、首先X光确定断针的位置
2、用15#锉从一边慢慢深入
3、根管内加入EDTA作为润滑剂
4、逐步扩大、扩大时注意回挫
另一种取出方法：
把6号或7号注射针头尖端磨钝后用金钢砂片打磨一沟槽，沟槽长度为2～3mm，先用超声根管仪扩大根管，使断针断端无阻力，视野清楚，用制备好的针头插入根管并套住断针断端，旋转入内，确认断针被套紧后即可拔出注射针和断针。
牙科专家谈哪些情况要做根管治疗
牙齿是人类生存必不可少的器官，患牙、病牙我们要尽最大努力的保存。根管治疗针对牙齿、牙髓、根尖病变，清除牙根管内坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，根据需要进行根管治疗，满足了我们保留患牙的愿望。那么，具体哪些情况要做根管治疗呢?
什么是根管治疗?
随着口腔健康知识的不断普及，广大人民群众对于口腔治疗认识的逐步提高。根管治疗与传统的杀神经不同。杀神经是将牙齿钻开，使用药物将牙齿内部发炎的牙髓“杀死”，从而缓解疼痛，而根管治疗则是不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀死”，还要将牙髓从“根管”中清除出来，然后要进行彻底清理和严格消毒，并用人工的充填材料将“根管”严密填塞。
哪些情况要做根管治疗?
对于各种类型的牙齿我们要尽最大程度保留，根管治疗是保持患牙的最好治疗方法。下列情况皆可以实施根管治疗：
各型根尖周病：急性根尖周炎须在急性症状缓解后再行根管治疗。
牙髓牙周联合病：对与牙髓感染有关的牙周病变，成功的根管治疗有助于牙周病变的控制。
牙髓疾病：不能保存活髓的各型牙髓炎;牙髓坏死;牙内吸收;牙髓钙化，仅指可以除去髓腔内的钙化物，根管通畅达根尖部者。
因特殊需要摘除牙髓的患牙：外伤或其他原因致牙体缺损过大，修复时需要去除牙髓；过长牙，修复需要大量调低咬合，可能累及牙髓；其他因牙体修复治疗需摘除牙髓的病例。
根管治疗适应症：
第一、任何原因(包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓)引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二、任何原因(包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染)引起的根尖病变。
第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗断针为啥不属医疗事故
根管治疗断针为啥不属医疗事故
今天是断针日，上午听省口腔牙体科方主任讲课，一网友通过qq问我他牙痛在深圳根管治疗断针了咋办，没过多久，方主任就展示了自己一个断针的病例，结果是对疗效没影响，只要是治疗时感染控制的好，没事。
去医院医治口腔牙根发炎的马女士，怎么也不会想到数年后炎症依存，还发现在当年根管治疗时埋有一截断针。无法咽下这口气的马某，一纸诉状把该医院告上法院，提出要求赔偿医疗费、后续治疗费、误工费、律师代理费和精神损害抚慰金等总计5.1万余元。近日，上海市静安区人民法院判决对马某诉请不予支持。
2003年2月，马某因左侧后牙疼痛，去本市一家有口腔特长的医院就诊，经诊断为牙根发炎，行根管治疗4次。之后，她口腔内牙根部疼痛虽然减轻，但被治疗的部位时有不适。2005年底，根管治疗部位的牙齿又疼痛加剧，马某于次年2月上旬，再次到该医院就诊治疗。接诊医生检查后认为，疼痛系旁边一颗牙齿影响所致，将该牙齿拔掉，同时还建议马某将上侧的一颗牙齿也拔除。内心还是有拔牙恐惧的马某，表示需要回家考虑考虑。随后，马某又到某区牙防所就诊，经摄片发现曾根管治疗的牙齿已严重发炎，内埋有一截钢针。
2006年4月11日，马某起诉到法院称当时去该医院就诊，被诊断为牙根发炎，即被告知行根管治疗才能彻底治愈，但对根管治疗的方案、风险及可能带来不良后果未如实告知。后虽经先后4次治疗疼痛减轻，但被治疗的部位时有不适。2005年底，根管治疗的牙齿疼痛加剧，又在次年的2月7日再次去该医院就诊，医生以疼痛系另一颗牙齿引起，把该牙齿拔掉了，造成自己面部肿胀、疼痛加重，医生说这是拔牙后的正常现象，还提出将上侧一颗牙齿也要拔掉。无奈，马某至徐汇区牙防所再作诊断检查，经摄片发现曾根管治疗的牙齿，已严重发炎并埋有一截钢针，声称当年根管治疗不当和“埋下”有断针，导致了3年来牙齿一直疼痛不适，再次发炎并加重至今，同时还认为2月7日被拔掉的牙齿本不该拔除。马某认为，该具有口腔专业技术的医院，明知有断针遗留在根管处，却采取欺骗的手段隐瞒，断针在自己口腔内长达3年之久，后为掩盖过失又将自己另一颗不该拔掉的牙齿拔除，给自己肉体上、精神上带来了极大的痛苦和伤害。法庭上，该医院辩称对马女士的诊疗过程是否符合医疗常规、是否存在任何过错，需要由有关专家鉴定。
审理中，由医院垫付了鉴定费用人民币2000元，法院委托司法鉴定中心对马某在医院处的3张口腔片是否为马某的口腔摄片进行司法鉴定。2007年11月9日，该鉴定中心出具意见书认定：在医院处的3张摄片与马某提供的2张比对摄片均为马某的牙片。
法院再次委托上海市医学会，对该医院的医疗行为是否构成医疗事故作司法鉴定。2008年1月31日，该会出具医疗事故技术鉴定书认定：一、患者（马某）因左后牙疼痛至该医院就诊，根据患者的影像资料，左下第6牙根尖周炎的诊断成立，医方给予根管诊疗，治疗方案无误。依据2003年影像资料，患者左下第8牙为阻生牙，属拔除的适应症。二、医方在对患者治疗过程中，发生扩大针折断于根管内长约2mm，此为根管治疗过程中难以完全避免的情况。三、医院在患者根管治疗断针后，未能及时告知患者，应在工作中改进，同时应加强病史的规范管理。结论：本病例不属于医疗事故。
法院认为，马某在该医院处治疗中，如果医院在医疗行为上存在违反医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理规范，过失造成患者人身损害而构成根管治疗的，医院方应承担赔偿责任。可见，马某要求医院承担赔偿责任的前提在于，马某的现状与医院的医疗行为之间具有因果关系，且医院在医疗行为中存在过错。本案件经上海市医学会进行医疗事故鉴定，结论认定医院的医疗行为不存在过错，本起医疗争议不属于医疗事故。该事故鉴定报告程序合法，对医患双方争议焦点均作出了明确分析。鉴定报告还指出，医院方未能及时告知患者断针和工作中存在有不足之处，但这些不足之处尚不构成根管治疗，遂法院对马某之诉判决不予支持。
根管里有“断针”时该怎么办？
各位患者朋友，当您在各大医院的口腔科或口腔专科医院就医时，是否遇到过治牙的器械折断在牙齿内这种情况呢？您当时是否因此而感到害怕、恐惧、甚至寝食难安呢？我希望当您看完这篇文章后，能消除您心中的疑虑，排解您的烦恼。
首先，让我们看一看断针是如何发生的？当您的牙齿因为各种疾病而需要"杀神经"时，口腔医生会为您的牙齿实施根管治疗术，这是一种较为复杂的治疗术，术中医生会用到多种口腔科专用的器械，这些器械或直、或弯、或有螺旋、或有倒刺，各种各样。医生使用这些器械可以取出牙神经，扩大成形根管并向根管中充填药物。但这些器械在使用中如遇到较大的阻力或过大的扭力就可能发生折断。这些阻力主要来自牙根内部，我们牙齿的根管系统复杂而多变，有的根管细小狭窄、有的根管有异常的弯曲、有的根管因钙化而阻塞不通或根管表面凹凸不平，这些情况往往从牙齿表面或x片中难以察觉，因而增加了治疗的复杂程度和风险。近年来，机用根扩器械逐渐应用于临床治疗中，如镍钛根扩系统，超声根扩系统等，它们的工作效率要高于手用器械，而且可以缩短临床治疗时间，受到了广大口腔医生的青睐，但在治疗中机用器械转速快，切削力大，当遇到根管内较大阻力时同样也会发生折断。此外，在治疗过程中由于疼痛、恐惧、紧张患者往往有明显的躲闪动作，殊不知这是很危险的，很容易造成器械折断在根管中。
下面，就让我们谈一谈，一旦发生了器械折断在牙齿内该怎么办？当医生发现在治疗中有器械折断时，会立即让您拍一张x片以确定断针的部位，断针的长度及其与周围组织的解剖关系。如果断针发生的部位较浅，大多可以取出，并不影响下一步的治疗和患牙的预后。有的时候如果针断的部位过深或折断在根管弯曲处时，取出就比较费时费力，甚至会破坏根管原有的形态。现在，随着根管显微镜的应用，使临床医生可以更加清楚的观察到根管的情况，甚至可以看到断针所在的部位，从而大大提高了断针取出的成功率。但是并不是所有的断针都能取出，有时由于断针发生在根管过于弯曲的部位或断针嵌塞过于紧密从而未能取出，此时您也不要害怕，因为器械折断绝大多数都发生在根管中，不会超出牙根，更不可能进入血液（牙根被致密的骨组织包绕，而不是血管组织）流到您身体的其他部位，因而有患者担心断针会引起身体其他部位的疾病是不必要的。
此外，根治的器械都是经过高温消毒的，因而器械本身不会引起牙根发炎，再经过根管的消毒，充填根管时就将断针保留在其中，残留在根管中的细菌也会被杀灭，经过一段时间后，牙齿就可以恢复了。如果您的牙根原本存在有炎症，或经过治疗一段时间后患牙仍有难以消除的炎症则可考虑进行牙根尖手术，封闭根尖孔，杜绝感染，经过这些治疗后根尖的炎症多可痊愈。临床上，由于断针而导致患牙拔除的情况是很少见的，这往往是由于合并有牙齿自身的其他疾病所致，如牙周病，牙根折断等。
最后，我还要提醒您一下，每当口腔医生向您交代治疗的风险及并发症时，您一定要认真地听，不明白的地方及时向医生询问。在治疗过程中，希望您能与医生积极配合，遇到疼痛时千万不要突然躲闪，最大限度的避免器械的折断，即使发生了器械折断，您也不要害怕，只要您与医生配合好，大多可以将折断的器械取出，获得满意．
器械分离：牙医心里永远的痛！！
牙科专家谈做根管治疗会痛吗
需要做根管治疗的患者都担心会不会痛？做根管治疗会痛吗？带着这个疑问来听听口腔医院专家的介绍。
做根管治疗不等同于抽神经：牙髓腔中并不是只有神经而已，还含有其他组织，而完整的根管治疗并不是只有去除牙髓腔中的神经而已，还包括根管的清创、扩大、充填等多重的治疗步骤。做根管治疗会不会痛呢?根管治疗时在局部麻醉下病患较少有非常疼痛或不适感。但有些因素会影响牙齿局部麻醉的效果，造成病患术中会有些不适感。
专家还提到，一般情况来说，根管治疗时，在局部麻醉下钻开牙后，如果患者可以忍受，就用带倒刺的针将牙髓神经直接拔除，然后根管里在放入消炎的药棉。在局部麻醉下钻开牙后，在髓室里放入“杀神经”的药物，在药物作用下牙髓神经坏死失去活力，然后在将其拔除。
做根管治疗会不会痛呢?刚做完根管治疗，牙齿可能会有些术后反应，产生疼痛，但一般3天左右就会过去；对根管充填材料过敏的，治疗后也会产生疼痛;还有牙周病等牙齿周围组织发生炎症时，反应到牙齿的也会是疼痛，但此时已不再是牙神经疼，而是其他组织的炎症引起的疼痛。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使嚼咀功能。
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患者在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料。
牙科专家谈哪些情况需要做根管治疗
哪些情况需要做根管治疗？牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。以下的情况适合于根管治疗：
1、咬合时的自发痛或者跳痛。
2、对冷热食物敏感而且不适持续。
3、严重的龋坏或外伤导致牙槽骨的脓肿。
在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日;复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管;若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为"高楼大厦"--桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗术的过程是医生用根性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治疗断针，患者获赔3.75万元
昨日上午，在海口海甸岛从事手机维修工作的李女士打进商报新闻热线反映：“我去年5月到美兰区振东卫生服务站做牙齿美容，可谁料医生竟在我完全不知情的情况下，给我做了牙齿针管治疗，导致长3毫米左右的骨髓针断在牙根里，最气愤的是给我做牙齿针管治疗的医生根本就没有行医资格证。”
在医院检查发现牙根内有断针
未经允许擅自给患者做牙齿针管治疗
昨日上午11时许，商报记者在美兰区振东卫生服务站见到了李女士，6颗门牙被打磨后令李女士满脸愁容。据其介绍，由于牙齿不够美观，去年5月份前后，她到美兰区振东卫生服务站做牙齿美容，共对原先6颗不美观的牙齿进行了打磨，令其没有想到的是，术后自己的牙齿疼痛难忍，寝食难安，直到今年7月份，半边脸都出现了浮肿，由于治疗一直没有任何效果，她便要求卫生院退还全部医疗费3000元。
8月5日，李女士来到海口市人民医院检查发现，被打磨过的6颗牙齿神经都已坏掉，且上排的第13牙齿牙根内有3毫米长的断针，是做针管治疗留下的。李女士非常生气，找到给自己做牙齿美容的林某，对方承认擅自为她做了针管治疗。
李女士说，后来她才知道给她做牙齿手术的林某没有行医资格证。“没经过我允许，就给我做针管治疗，还没有行医资格证，这不是拿患者的生命开玩笑吗?”李女士表示，事后，她找到这家服务站讨说法，可服务站表示把断针拿出来。“牙齿不仅没有美观，反而破了相，医院要给我赔偿。”李女士说。
牙医确无行医资质赔偿患者3.75万元
对此，记者在该服务站采访时，林某坦承是自己给李女士的牙齿做了针管治疗，主要是当时发现李女士上排第13牙出现了问题，便用骨髓针做了针管治疗，可由于卫生院的医疗器材有限，并没查出李女士的牙根内出现断针。
林某表示，自己确实无行医资格证，但从医10多年，也参加了许多次行医资格证考试，但始终没有考过。
随后，该卫生服务站负责人吴某来到医院处理此事。吴某表示，给患者造成牙齿出现断针他们深感歉意，至于林某没有行医资格证而给病人做手术一事，吴某说，他们这里没有行医资格证的“医生”平时都有专门的医生带。李女士坚称，当时给她做手术时只有林某一人在场，并无正规医生指导。
李女士要求院方赔偿10万元，吴某表示，希望能协商解决此事，但10万元实在无法接受。经过多次协商双方最终达成一致：卫生服务站一次性赔偿李女士3.75万元，李女士以后不得再追究该服务站责任。
目前，省卫生稽查总队和美兰区卫生稽查大队也已经介入调查此事。
牙科专家说说根管治疗
一. 根管治疗的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。
Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段：
1776-1826年：水蛭治疗脓肿牙齿，用烧红的金属丝烫死牙髓，用金箔充填根管。
1826-1876年：全麻，橡皮障，牙胶尖的出现，原始的拔髓针和根管锉的产生，砷剂用于杀死牙髓。
1876-1926年：X线的发明，局麻的应用，根管内消毒（CMCP）的应用。
1926-1976年：X线，局麻和根管治疗方法的逐步提高。Ca(OH)2 EDTA制剂的广泛应用，砷剂和银针应用逐渐减少。
1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：最新发展: 1．显微镜根管治疗和显微根尖手术 2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。 3．根管修补新材料如MTA的应用 4．根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。 5． 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。 6．Ca(OH)2根管内封药的应用
二．临床治疗步骤及注意点
1． 开髓孔的要求（髓腔预备）：去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，尽小破坏牙体组织。
步骤：局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。
2． 根管长度的确定：做根尖1/3预备之前，一定要有准确的工作长度。
（1） 术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）
（2）06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。
（3）平行投照X片。
（4）WL=IL±d-1，+如器械短于根件孔，-如器械超出根件孔。
（5）如果器械距离根件孔4mm以上，应重新调整诊断丝照相。
（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。不明处可以咨询牙病交流扣扣群：二三零#九六一#零一一。
3．根管冲洗的原则：
冲洗应包括冲洗的次数，冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。 4．根管预备的原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。MAF小于60#，应做4mm的后退预备，每次1mm。如果MAF大于60号，应后退扩大2号。冠部2/3的预备：目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm，否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3，GG BUR 3# 比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再休整：MAF锉预弯达到工作度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区明显，并有明显的停顿（STOP）；根尖区几mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。 5．根管充填注意点：根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处，并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被阻。根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度1-2mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。
牙科专家谈根管治疗一次能完成吗？
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。那么根管治疗一次能完成吗？
牙科专家介绍，按照传统的根管治疗，一般需要3次：根管预备、根管消毒和根管充填，每次间隔在一周左右；但是，现在的根 管治疗技术比以前相比有了质的飞跃，随着镍钛针、超声、显微镜、热牙胶的运用，很多情况下是3次合成1次完成，当然实际情况需要考虑很多原因：
每个牙齿做根管治疗的难度是不同的，相对来说前牙比较简单，前牙做一次完成的相对比较多，当然后牙也是可以一次完成的。另外牙根的长度，狭窄度，弯曲度等等也会对根管治疗的操作次数产生影响。每个牙齿做根管治疗的原因是不一样的，有些情况是不能一次做的，比如牙齿根尖有脓的，需要分开做的，让脓流出来一些再做下次治疗。
另外，每个医生的技术和习惯是不一样的，有些医生喜欢一次完成，给病人节省一些时间，有些医生喜欢分次做。每个患者的身体情况是不一样的，有些患者是不是能够耐受一次性治疗的。医疗机构的设备不一样，传统的根管治疗都采用冷牙胶系统，而目前很多专科医院和高档门诊部采用了热牙胶系统，相对来说热牙胶系统一次完成的质量更高一些。
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